Приложение

Приложение
к Порядку и условиям предоставления
единовременной денежной выплаты гражданам
Российской Федерации, призванным на
военную службу по мобилизации, а также
гражданам, заключившим контракт о
прохождении военной службы (в редакции
постановления Совета министров Республики
Крым от "8" февраля 2023 года N 108)

                             Министерство труда и социальной

                             защиты Республики Крым

                             ________________________________

                             ________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество

                                (последнее - при наличии)

                             дата рождения _________________,

                             проживающего (ей) по адресу: _____

                             ________________________________

                             ________________________________,

                             абонентский номер телефонной связи,

                             _______________________________,

                             документ, удостоверяющий личность:

                             серия _________N_________________

                             выдан____________________________

                                     (орган и дата выдачи)

                             _________________________________,

                             СНИЛС _____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу предоставить мне ______________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

единовременную денежную выплату:

 как гражданину Российской Федерации, призванному на территории

Республики Крым на военную службу по мобилизации подразделениями

военного комиссариата Республики Крым по муниципальным

образованиям Республики Крым в соответствии с Указом Президента

Российской Федерации от 21 сентября 2022 года N 647 "Об

объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации" и

зачисленному приказом командира воинской части на военную

службу;

 как гражданину Российской Федерации, поступившему на военную

службу из пункта отбора, расположенного в городе Симферополе, и

заключившему с 21 сентября 2022 года контракт о прохождении

военной службы с Министерством обороны Российской Федерации в

действующих воинских частях Министерства обороны Российской

Федерации и зачисленному приказом командира в воинскую часть;

 как гражданину Российской Федерации, поступившему на военную

службу из пункта отбора, расположенного в городе Симферополе, и

заключившему с 21 сентября 2022 года контракт о прохождении

военной службы в войсках национальной гвардии Российской

Федерации и зачисленному приказом о зачислении в распоряжение в

войска национальной гвардии Российской Федерации;

 как гражданину Российской Федерации, постоянно проживающему

(имеющему постоянную регистрацию) на территории Республики Крым,

который поступил на военную службу из пункта отбора,

расположенного на территории иного субъекта Российской

Федерации, и заключившему с 21 сентября 2022 года контракт о

прохождении военной службы с Министерством обороны Российской

Федерации в действующих воинских частях Министерства обороны

Российской Федерации и зачисленному приказом командира в

воинскую часть;

 как гражданину Российской Федерации, постоянно проживающему

(имеющему постоянную регистрацию) на территории Республики Крым

и заключившему с 21 сентября 2022 года на срок не менее 3

месяцев контракт о прохождении военной службы с Министерством

обороны Российской Федерации в действующих воинских частях

Министерства обороны Российской Федерации и зачисленному

приказом командира в воинскую часть - для проходящих военную

службу по призыву и изъявивших желание поступить на военную

службу по контракту;

 как гражданину Российской Федерации, постоянно проживающему

(имеющему постоянную регистрацию) на территории Республики Крым

и заключившему с 21 сентября 2022 года на срок не менее 3

месяцев контракт о пребывании в добровольческом формировании,

созданном Министерством обороны Российской Федерации, при

условии, что такой контракт связан с прохождением военной

службы.

   Назначенную мне единовременную денежную выплату прошу

перечислить на мой лицевой счет: ______________________________,

                                    (номер лицевого счета)

открытый в ____________________________________________________.

                  (наименование кредитной организации)

__ ________ 20__ г. ___________ ________________________

      (дата)         (подпись)   (расшифровка подписи)

   В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку

(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,

использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных

в настоящем заявлении и прилагаемых документах. Мне разъяснено,

что данное согласие может быть отозвано

мною.

__ ________ 20__ г. ___________ ________________________

      (дата)         (подпись)   (расшифровка подписи)

   Сообщаю, что в ином субъекте Российской Федерации

аналогичную выплату не получал (не получаю).

__ ________ 20__ г. ___________ ________________________

      (дата)         (подпись)   (расшифровка подписи)

   Сообщаю, что зачислен в _____________________________________

                            (указать номер и название воинской

                            части, войска национальной гвардии,

                              добровольческого формирования)

_______________________________________________________________,

расположенного по адресу: ______________________________________

_______________________________________________________________.

Документы принял: "___" __________20__ г. ______________________

                                             (Ф.И.О., подпись

                                               специалиста)

Расписку-уведомление о приеме заявления получил ________________

                                                   (подпись)

                          линия отреза

________________________________________________________________

                      Расписка-уведомление

Заявление и документы гр._____________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приема заявления	Ф.И.О., подпись специалиста, принявшего документы