Приложение N 1. Заявление о выплате инвалидам и родителям, законным представителям детей-инвалидов компенсации расходов за обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством
социальной политики Красноярского края
государственной услуги по предоставлению
выплаты компенсации расходов инвалидам
и родителям, законным представителям
детей-инвалидов, проживающим на территории
Эвенкийского муниципального района
Красноярского края, за обучение
в профессиональных образовательных
организациях и образовательных
организациях высшего образования

                              Начальнику территориального

                              отделения краевого государственного

                              казенного учреждения "Управление

                              социальной защиты населения"

                              по Эвенкийскому муниципальному району

                              Красноярского края

                              (далее - территориальное отделение)

                              ___________________________________________

                              (ФИО начальника территориального отделения)

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                              Телефон ___________________________________

                              e-mail: ___________________________________

                              Заявление

         о выплате инвалидам и родителям, законным представителям

   детей-инвалидов компенсации расходов за обучение в профессиональных

        образовательных организациях и образовательных организациях

           высшего образования (далее - компенсация)

     Прошу выплатить компенсацию

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество инвалида, родителей, законных представителей

                      ребенка-инвалида)

     Компенсацию прошу:

     1. перечислить на счет (счет по вкладу/ счет банковской карты)

   N [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] []

     открытый  в ________________________________________________________

                    (наименование российской кредитной организации)

     2. выплатить через отделение федеральной почтовой связи N__________.

     Уведомление об отказе в приеме к рассмотрению документов,  если  они

были представлены в электронной форме, прошу направить (нужное отметить):

     [] по электронной почте;

     [] в личный кабинет в  федеральной  государственной  информационной

системе "Единый портал государственных  и  муниципальных  услуг"   или на

краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций)

     Уведомление  о  принятом  решении   о   предоставлении     (отказе в

предоставлении) прошу направить (нужное отметить):

     [] путем почтового отправления;

     [] по электронной почте;

     [] в личный кабинет в  федеральной  государственной  информационной

системе "Единый портал государственных  и  муниципальных  услуг"   или на

краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций) (в случае

представления документов в электронной форме).

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на _________ листах.

     Достоверность   и   полноту   сведений,        представленных мною в

территориальное   отделение,   необходимых   для   принятия   решения   о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     С проверкой территориального  отделения  подлинности  представленных

мною документов, полноты и  достоверности  содержащихся  в  них  сведений

согласен (на).

     О   наступлении    обязательств,    влияющих    на    предоставление

государственной услуги, обязуюсь своевременно сообщить в  территориальное

отделение.

     Предупрежден (а), что денежные  средства,  излишне  выплаченные  мне

вследствие  представления  документов  с  заведомо  неполными     и (или)

недостоверными   сведениями,   сокрытия   данных   или   несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной услуги, подлежат возмещению добровольно  или  в  судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Даю  свое  согласие  на  обработку  моих   персональных   данных   в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

____________________________ __________________ _________________________

     Ф.И.О. заявителя              подпись                 дата

     N______________________

     рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

     Документы в количестве __________ штук принял:

     Дата ________ ФИО специалиста ___________ подпись специалиста ______