Приложение. Заявление о выдаче разрешения на возобновление изыскательских, проектных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ

Приложение
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения возобновление
изыскательских, проектных, земляных,
строительных, мелиоративных,
хозяйственных и иных работ"

Председателю комитета по охране

объектов культурного наследия

Томской области

от _________________________________

____________________________________

(указывается организационно-правовая форма,

наименование - для юридического лица,

фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) - для физического

лица, контактный номер телефона)

от ___ _____________ 20__ г.

исх. N _____________________

Заявление
о выдаче разрешения на возобновление изыскательских, проектных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ

Прошу выдать разрешения на возобновление изыскательских, проектных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ на земельном участке по адресу:

___________________________________________________________________________

(указывается адрес земельного участка)

Реквизиты предписания Комитета по охране объектов культурного наследия Томской области о приостановлении изыскательских, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, указанных в статье 30 Федерального закона от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 73-ФЗ) работ по использованию лесов и иных работ:

___________________________________________________________________________

(указываются дата и номер предписания, выданного Комитетом по охране объектов культурного наследия Томской области)

Прошу принятое решение направить следующим способом (нужное отметить):

- выдать лично на руки;

- направить по почте по адресу: _______________________________________;

- направить адрес электронной почты: ___________________________________

Приложение:

- документы, подтверждающие исполнение предписания о приостановлении изыскательских, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, указанных в статье 30 Федерального закона N 73-ФЗ работ по использованию лесов и иных работ (далее - работы), выданного Комитетом на основании, предусмотренном пунктом 7 статьи 36 Федерального закона N 73-ФЗ, включающие документы, подтверждающие принятие мер по ликвидации опасности разрушения объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации (далее - реестр), выявленного объекта культурного наследия (в том числе объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия, расположенных за пределами земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) проводятся работы), либо мер по устранению угрозы нарушения их целостности и сохранности.

_________________________	____________	______________________________
должность	подпись М.П.	фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Документы принял:

_________________________	____________	______________________________
должность	подпись	фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)