Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Порядку предоставления в 2023 году и в
плановом периоде 2024 и 2025 годов грантов
в форме субсидий некоммерческим организациям,
не являющимся казенными учреждениями, в рамках
реализации подпрограммы "Развитие территориального
общественного самоуправления и местного сообщества
на территории городского округа Архангельской области
"Котлас" муниципальной программы городского округа
Архангельской области "Котлас" "Развитие дорожного,
жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства
на территории городского округа Архангельской
области "Котлас" на 2022-2026 годы"

	Дата и время получения заявки:
	Номер заявки:

                                  ЗАЯВКА

                          на участие в конкурсе

Полное наименование организации-заявителя	Ассоциация органов территориального общественного самоуправления МО "Котлас"
Сокращенное наименование организации-заявителя	Ассоциация ТОС МО "Котлас"
Наименование проекта
Организационно-правовая форма
Приоритетное направление проекта	в соответствии с подпунктом 1) пункта 2.4. Порядка
Запрашиваемый размер финансовой поддержки	рублей; сумма цифрами и прописью
Размер финансового участия граждан	рублей; сумма цифрами и прописью с указанием источника средств
Полная стоимость проекта	рублей; сумма цифрами и прописью
Организации-партнеры
Продолжительность проекта (дата начала и дата окончания реализации проекта)
Контактная информация	юридический адрес (при наличии), фактический адрес, телефон/факс электронная почта адрес сайта в сети "Интернет"
Руководитель организации-заявителя	ФИО, должность, мобильный телефон
Руководитель проекта	ФИО, должность, мобильный телефон
Реквизиты организации-заявителя	ИНН КПП ОГРН Дата создания Дата государственной регистрации ОКПО ОКВЭД
Банковские реквизиты организации-заявителя	наименование учреждения банка ИНН/КПП банка корреспондентский счет БИК расчетный счет

ГАРАНТ:

По-видимому, в таблице допущена опечатка. "ОКВЭД" следует читать: "ОКВЭД2"

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе  заявки на участие в конкурсе, подтверждаем. С условиями конкурса

и предоставления субсидий ознакомлены.

     Просим принять заявку на участие в Конкурсе.

         Опись документов, представляемых для участия в Конкурсе

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Руководитель

организации-заявителя       _______________           (И.О. Фамилия)

                                подпись

М.П.

Руководитель проекта        _______________           (И.О. Фамилия)

                                подпись

Дата: ______________________