Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Омской области
от 8 февраля 2023 г. N 47-п

Приложение
к Порядку согласования
передачи отдельных
служебных жилых помещений
специализированного жилищного
фонда Омской области
в собственность работников
государственных учреждений
Омской области

                                       В ________________________________

                                       от _______________________________

                                       почтовый адрес: __________________

                                       __________________________________

                                       адрес электронной почты:

                                       __________________________________

                                       документ, удостоверяющий личность:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       телефон: _________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        о безвозмездной передаче жилого помещения в собственность

                        в порядке приватизации

     В соответствии с Порядком согласования передачи отдельных  служебных

жилых  помещений   специализированного  жилищного  фонда  Омской  области

в собственность работников  государственных  учреждений  Омской  области,

утвержденным постановлением Правительства Омской области от 22 марта 2022

года N 137-п (далее - Порядок),  прошу  передать  в   мою   собственность

следующее жилое помещение, расположенное по адресу:______________________

_________________________________________________________________________

(далее - служебное жилое помещение), занимаемое мною на основании:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и заключить договор передачи служебного жилого помещения в собственность.

     Настоящим  подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений,

прилагаемых к нему документов, а также:

     -  отсутствие  у  меня  и совместно проживающих со мной членов семьи

(далее  - члены семьи) в собственности либо по договору социального найма

иного жилого помещения;

     -  отсутствие  реализованного  мной  права на однократную бесплатную

приватизацию    жилого  помещения,  находящегося  в  государственном  или

муниципальном    жилищном  фонде,  в  том  числе  права  на  приватизацию

служебного жилого помещения;

     -  отсутствие  факта  совершения  мною  и  членами  семьи  сделок  в

отношении  находящегося  в  собственности  жилого  помещения (намеренного

ухудшения  жилищных  условий) в течение 5 лет, предшествующих дате подачи

заявления;

     -  отсутствие  у  меня  и совместно проживающих со мной членов семьи

земельного  участка,  предоставленного  в  безвозмездное  пользование для

индивидуального  жилищного  строительства  или ведения личного подсобного

хозяйства   в  соответствии  со  статьей  10  Закона  Омской  области  "О

регулировании  земельных  отношений  в Омской области", социальных выплат

на строительство либо приобретение жилья.

     Список документов, прилагаемых к заявлению:

_________________________________________________________________________

                     (наименование, номер и дата)

_________________________________________________________________________

                     (наименование, номер и дата)

Дата _________________ Подпись __________ Ф.И.О. ________________________

Дата _________________ Подпись __________ Ф.И.О. ________________________

Дата _________________ Подпись __________ Ф.И.О. ________________________

     Я  (мы)  даю  (даем) согласие на обработку моих (наших) персональных

данных с учетом требований Федерального закона "О персональных данных".

     Согласие  дается мною (членами семьи) для передачи служебного жилого

помещения в собственность в соответствии с Порядком.

     Настоящее  согласие  предоставляется  для  осуществления  действий в

отношении    моих   (членов  моей  семьи)  персональных  данных,  которые

необходимы  для достижения указанной выше цели, включая, без ограничения:

сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),  использование,  распространение персональных данных, а также

осуществление  любых  иных  действий  с  персональными  данными  с учетом

действующего законодательства.

Дата _________________ Подпись __________ Ф.И.О. ________________________

Дата _________________ Подпись __________ Ф.И.О. ________________________

Дата _________________ Подпись __________ Ф.И.О. ________________________