Приложение 2

Приложение 2
к приказу министерства социального
развития, опеки и попечительства
Иркутской области
от 8 февраля 2023 г. N 53-22-мпр

"Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Установление факта невозможности
проживания детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, лиц из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в ранее занимаемых
жилых помещениях, нанимателями
или членами семей нанимателей по
договорам социального найма либо
собственниками которых они являются"

                           Заместителю начальника управления - начальнику

                           отдела  опеки  и  попечительства  граждан   по

                           ______________________________________________

                           Межрайонного       управления     министерства

                           социального развития, опеки и   попечительства

                           Иркутской области

                           N ____________________________________________

                           от ___________________________________________

                                (фамилия, имя (и если имеется) отчество,

                                            дата, год рождения)

                           ______________________________________________

                           проживающего по адресу: ______________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           регистрация  по  месту жительства (пребывания)

                           по адресу: ___________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           документ удостоверяющий личность _____________

                           ______________________________________________

                                  (серия, номер, когда и кем выдан)

                                Заявление

     Прошу установить факт невозможности проживания в жилом помещении

_________________________________________________________________________

                       (адрес жилого помещения)

по следующему обстоятельству ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать одно из обстоятельств, обозначенных  в  части  1статьи 3

        Закона Иркутской области от 28 декабря 2012 года  N 164-ОЗ "О

      порядке обеспечения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

  родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

            родителей, жилыми помещениями в Иркутской области")

     Сообщаю, что в жилом помещении по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

           (указать адрес жилого помещения, проживание в котором

                          признается невозможным)

совместно с ____________________________________________________________,

  (указать Ф.И.О.  и  дату  рождения  гражданина  проживают  следующие

граждане (сведения заполняются в случае указания одного из обстоятельств,

установленных пунктами 1 и 3 части 1 статьи 3 Закона Иркутской области от

28 декабря 2012 года N 164-ОЗ "О порядке обеспечения детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, лиц из  числа  детей-сирот  и  детей,

    оставшихся без попечения родителей, жилыми помещениями в Иркутской

                                 области"):

_________________________________________________________________________

        (указывается Ф.И.О. полностью, дата рождения, серия и номер

    документа, удостоверяющего личность, когда и кем выдан на каждого из

                   граждан, проживающих в жилом помещении)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________