Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидии из областного
бюджета автономной
некоммерческой организации
"Центр развития гражданских
инициатив Амурской области"

                                Заявление                                

                        о предоставлении субсидии                        

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                           (юридический адрес)

_________________________________________________________________________

                            (почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

                 (адрес места осуществления деятельности)

ОГРН ___________________, ИНН __________________, КПП ___________________

в  соответствии  с Порядком предоставления субсидии из областного бюджета

автономной   некоммерческой   организации  "Центр  развития   гражданских

инициатив Амурской области",  утвержденным  постановлением  Правительства

Амурской области от ____________ N ______, прошу предоставить в 20__ году

субсидию  на  финансовое  обеспечение  затрат, связанных с осуществлением

уставной деятельности, в размере ________________________________________

руб. ______ коп. (_______________________________________________________

________________________________________________________________________)

                            (сумма прописью)

     Подтверждаю:

     согласие  на  осуществление Правительством Амурской области проверки

соблюдения  порядка  и  условий  предоставления  субсидии,  в том числе в

части  достижения  результатов  предоставления субсидии, а также проверки

органом    государственного    финансового    контроля  Амурской  области

соблюдения  порядка  и  условий предоставления субсидии в соответствии со

статьями 268.1  и  269.2  Бюджетного  кодекса  Российской  Федерации и на

включение таких положений в соглашение о предоставлении субсидии;

     достоверность сведений, указанных в представленных документах.

                                                          _______________

                                                             (подпись)

     Приложение: на _______ л. в ед. экз.

     Руководитель ______________   _______________________

                     (подпись)            (Ф.И.О.)

     "__" _____________ 20__ г.

     М.П.