Приложение 10. Уведомление о взыскании сумм единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации

Приложение 10
к Административному регламенту

Штамп (реквизиты ТО СЗН)

N _____ от ___________

_____________________________

(Ф.И.О. получателя)

_____________________________

(адрес)

Уведомление
о взыскании сумм единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации

Уважаемый (ая) ______________________________________________________

_____________________________________________________________________

(имя, отчество заявителя указываются полностью)

В соответствии с ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указать ссылку на нормативный правовой акт)

________________________________ в связи с ____________________________

_____________________________________________________________________

(указать события, повлекшие утрату права на выплату)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

сумма излишне полученного Вами единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации

Предлагаем Вам добровольно возвратить денежные средства в сумме ___________ руб.

(_____________________________________________________________________)

(сумма прописью)

по указанным ниже реквизитам в течение месяца с момента получения данного уведомления и предоставить квитанции об оплате по адресу: __________________ ул. ____________________________, дом ____________, каб. ___________

Реквизиты для перечисления:

Наименование получателя платежа:

(ФКУ ______________ л/сч _______________)

ИНН ___________________ КПП ___________________

номер счета получателя платежа (р/сч)

______________________________________________________

Наименование банка: ГРКЦ ГУ Банка России по Ивановской области

БИК ______________________

возврат единовременной материальной помощи в связи с нарушением условий жизнедеятельности в результате чрезвычайной ситуации на л/с ___________________________, ТС: ______________________

В случае отказа от добровольного возврата указанной суммы

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование территориального органа социальной защиты населения)

будет производить взыскание в судебном порядке.

Разъяснения по форме и сроку оплаты Вы можете получить по вышеуказанному адресу или по телефону ___________________________________.

Начальник территориального органа

социальной защиты населения ___________________/ _______________________/