Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 8 февраля 2023 г. N 20-п "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Установление патронажа над совершеннолетними дееспособными гражданами, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Установление патронажа над совершеннолетними дееспособными гражданами, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности"
- Приложение N 5. Акт обследования жилищно-бытовых условий проживания совершеннолетнего дееспособного гражданина, нуждающегося в установлении патронажа
Приложение N 5. Акт обследования жилищно-бытовых условий проживания совершеннолетнего дееспособного гражданина, нуждающегося в установлении патронажа
Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Установление патронажа
над совершеннолетними дееспособными
гражданами, которые по состоянию
здоровья не могут самостоятельно
осуществлять и защищать свои
права и исполнять свои обязанности"
Наименование территориального
органа ______________________
_____________________________
АКТ
обследования жилищно-бытовых условий проживания совершеннолетнего
дееспособного гражданина, нуждающегося в установлении патронажа
Дата обследования "__"__________ 20___ г.
Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество совершеннолетнего дееспособного гражданина,
нуждающегося в установлении патронажа ___________________________________
_________________________________________________________________________
Состояние здоровья совершеннолетнего дееспособного гражданина ___________
_________________________________________________________________________
Место фактического проживания и проведения обследования условий жизни
совершеннолетнего дееспособного гражданина ______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Условия жизни гражданина:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке
и проживают фактически):_________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дополнительные данные обследования:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись гражданина
________________________________ _______________________________
(инициалы, фамилия)
Подпись лица, проводившего обследование
________________________________ _______________________________
(инициалы, фамилия)