Рекомендуемый образец
+-+ штрих-код +-+
+-+ 7270 2017 +-+
+-+-+-+
Стр. |0|0|1|
+-+-+-+
Приложение к Основаниям, условиям и способам проведения указанных в пункте 4.2 статьи 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей" мероприятий, порядок использования результатов этих мероприятий, утвержденных приказом ФНС России от 28.12.2022 N ЕД-7-14/1268@
по КНД 1111616 Форма N Р34002
Заявление
заинтересованного лица о недостоверности сведений, включенных
в Единый государственный реестр юридических лиц
1. Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц сведения
о юридическом лице, в отношении которого представлено заявление
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ОГРН | | | | | | | | | | | | | | ИНН | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2. Заявление представлено в связи с недостоверностью сведений о (нужные
пункты отметить знаком - V)
+-+
| | адресе юридического лица (1)
+-+
+-+
| | учредителе (участнике) юридического лица(2)
+-+
+-+
| | лице, имеющем право без доверенности действовать от имени
+-+ юридического лица(3)
.........................................................................
Для служебных отметок регистрирующего органа
(1) Далее заполняются Лист Е и Лист Ж настоящего заявления.
(2) Далее заполняются Лист А и (или) Лист Б и (или) Лист В и (или) Лист Г
и (или) Лист Д, а также Лист Е и Лист Ж настоящего заявления.
(3) Далее заполняются Лист А и (или) Лист Б, а также Лист Е и Лист Ж
настоящего заявления.
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ штрих-код +-+
+-+ 7270 2024 +-+
+-+-+-+
Стр. | | | |
+-+-+-+
Форма N Р34002
Лист А заявления
Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц сведения
о физическом лице, которые являются недостоверными(1)
1. Вид участия физического лица
+-+ 1 - учредитель (участник) юридического лица
| | 2 - лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица
+-+
2. Сведения о физическом лице
Фамилия, имя, отчество на русском языке
(в русской транскрипции для иностранного гражданина и лица без гражданства)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии)+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(1) Для заявления, подаваемого в отношении нескольких физических лиц, Лист А настоящего заявления
заполняется в отношении каждого физического лица.
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ штрих-код +-+
+-+ 7270 2031 +-+
+-+-+-+
Стр. | | | |
+-+-+-+
Форма N Р34002
Лист Б заявления
Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц сведения о юридическом лице, которые
являются недостоверными(1)
1. Вид участия юридического лица
+-+ 1 - учредитель (участник) юридического лица - российское юридическое лицо
| | 2 - учредитель (участник) юридического лица - иностранное юридическое лицо
+-+ 3 - лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица
2. Сведения о юридическом лице
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ОГРН(2) | | | | | | | | | | | | | | ИНН (3) | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Полное наименование в русской транскрипции (4)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+
Код страны происхождения (5) | | | |
+-+-+-+
(1) Для заявления, подаваемого в отношении нескольких юридических лиц, Лист Б настоящего заявления
заполняется в отношении каждого юридического лица.
(2) ОГРН указывается в отношении российского юридического лица.
(3) В отношении иностранного юридического лица указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при
наличии).
(4) Заполняется в случае проставления в разделе 1 настоящего Листа значения 2.
(5) Указывается в отношении иностранного юридического лица в соответствии с цифровым кодом страны
происхождения по Общероссийскому классификатору стран мира.
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ штрих-код +-+
+-+ 7270 2048 +-+
+-+-+-+
Стр. | | | |
+-+-+-+
Форма N Р34002
Лист В заявления
Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц сведения об учредителе (участнике)
юридического лица - Российской Федерации, субъекте Российской Федерации, муниципальном
образовании, которые являются недостоверными(1)
Сведения в отношении учредителя (участника)
+-+ 1 - Российская Федерация
| | 2 - субъект Российской Федерации
+-+ 3 - муниципальное образование
+-+-+
Для значений 2 и 3 указать субъект Российской Федерации | | |
+-+-+
(код)
Для значения 3 указать
наименование муниципального образования
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(1) Для заявления, подаваемого в отношении нескольких участников (учредителей) юридического лица, Лист В
настоящего заявления заполняется в отношении каждого учредителя (участника) юридического лица.
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ штрих-код +-+
+-+ 7270 2055 +-+
+-+-+-+
Стр. | | | |
+-+-+-+
Форма N Р34002
Лист Г заявления
Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц сведения о паевом инвестиционном
фонде, в состав имущества которого включена доля в уставном капитале юридического лица, которые
являются недостоверными(1)
Полное название паевого инвестиционного фонда
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сведения об управляющей компании паевого инвестиционного фонда
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ОГРН | | | | | | | | | | | | | | ИНН | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(1) Для заявления, подаваемого в отношении нескольких паевых инвестиционных фондов, Лист Г настоящего
заявления заполняется в отношении каждого паевого инвестиционного фонда.
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ штрих-код +-+
+-+ 7270 2062 +-+
+-+-+-+
Стр. | | | |
+-+-+-+
Форма N Р34002
Лист Д заявления
Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц сведения об инвестиционном
товариществе, в состав имущества которого включена доля в уставном капитале юридического лица,
которые являются недостоверными(1)
Индивидуальные признаки договора инвестиционного товарищества
Наименование договора инвестиционного товарищества
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Регистрационный номер договора +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
в реестре нотариальных действий | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Дата нотариального удостоверения договора | | |.| | |.| | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(1) Для заявления, подаваемого в отношении нескольких инвестиционных товариществ, Лист Д настоящего
заявления заполняется в отношении каждого инвестиционного товарищества.
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ штрих-код +-+
+-+ 7270 2079 +-+
+-+-+-+
Стр. | | | |
+-+-+-+
Форма N Р34002
Лист Е заявления
Указываются обстоятельства (в том числе обстоятельства, указывающие на заинтересованность лица), на
которых основано заявление заинтересованного лица о недостоверности сведений в Едином
государственном реестре юридических лиц, и подтверждающие эти обстоятельства доказательства(1)
(при необходимости заполняется несколько Листов Е заявления)
(1) Документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заинтересованное лицо основывает свое
заявление, прилагаются к настоящему заявлению
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ штрих-код +-+
+-+ 7270 2086 +-+
+-+-+-+
Стр. | | | |
+-+-+-+
Форма N Р34002
Лист Ж заявления
страница 1
Сведения о лице, представившем заявление
1. Лицом, представившим заявление, является
+-+ 1 - заинтересованное физическое лицо
| | 2 - лицо, действующее от имени заинтересованного юридического лица без доверенности
+-+ 3 - лицо, действующее от имени заинтересованного юридического лица на основании доверенности(1)
2. Сведения о заинтересованном юридическом лице(2)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ОГРН(3) | | | | | | | | | | | | | | ИНН(4) | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Полное наименование в русской транскрипции(5)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
3. Сведения о лице, представившем заявление
Фамилия, имя, отчество физического лица на русском языке
(в русской транскрипции для иностранного гражданина и лица без гражданства)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии)+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сведения о рождении
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Место рождения(6)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(1) Нотариально удостоверенная доверенность или ее копия, верность которой засвидетельствована в
нотариальном порядке, прилагается к настоящему заявлению.
(2) Заполняется в случае проставления значения 2 или 3 в разделе 1 настоящего Листа.
(3) ОГРН указывается в отношении российского юридического лица.
(4) В отношении иностранного юридического лица указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при
наличии).
(5) Указывается в отношении иностранного юридического лица.
(6) Указывается в отношении гражданина Российской Федерации.
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ штрих-код +-+
+-+ 7270 2093 +-+
+-+-+-+
Стр. | | | |
+-+-+-+
Форма N Р34002
Лист Ж заявления
страница 2
Сведения о документе, удостоверяющем личность
+-+-+
Вид документа | | |
+-+-+
(код)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Серия и номер документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Кем выдан
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+
Код подразделения | | | |-| | | |
+-+-+-+ +-+-+-+
4. Сведения для связи с заинтересованным лицом (1)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Номер контактного телефона | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Адрес электронной почты | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
5. Заявитель подтверждает, что
содержащиеся в настоящем заявлении сведения достоверны;
настоящее заявление не направлено на причинение вреда другим лицам, а также иное недобросовестное
осуществление гражданских прав.
Заявителю известно, что представление в налоговый орган, уполномоченный на осуществление
государственной регистрации юридических лиц, настоящего заявления может повлечь внесение в Единый
государственный реестр юридических лиц записи о недостоверности сведений о юридическом лице, в отношении
которого подано заявление.
Заявителю известно, что в случае представления в налоговый орган, уполномоченный на осуществление
государственной регистрации юридических лиц, недостоверных сведений, он несет ответственность,
установленную законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях или
уголовным законодательством Российской Федерации.
Сообщения в связи с представленным настоящим заявлением направлять:
+-+ 1 - по адресу электронной почты, указанному в разделе 4 настоящего Листа заявления
| | 2 - по почте по адресу заинтересованного юридического лица, содержащемуся в Едином
+-+ государственном реестре юридических лиц
___________________________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (указываются собственноручно)(2)
_____________________________
личная подпись заявителя(2)
(1) Раздел заполняется для уведомления налоговым органом, уполномоченным на осуществление государственной
регистрации юридических лиц, лица, представившего настоящее заявление, о результатах рассмотрения
заявления.
(2) Фамилия, имя, отчество (при наличии) не указываются, личная подпись не ставится в случае направления
заявления в форме электронного документа, подписанного электронной подписью заявителя.
+-+ +-+
+-+ +-+