Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению
Комитета по образованию
от 07.02.2023 N 85-р

Приложение N 2
к Порядку получения сертификата
на оплату части стоимости путевки
в организации, предоставляющие
путевки для детей работающих
граждан, за исключением лагерей
дневного пребывания

                                Директору СПб ГБУ

                                "Центр оздоровления и отдыха "Молодежный"

                                _________________________________________

                                                  (ФИО)

                                от ______________________________________

                                  (ФИО родителя (законного представителя)

                                _________________________________________

                                         являющегося родителем

                                       (законным представителем)

                                снилс ______-______-______ _____

                                      (заполняется по желанию)

                                ________________________________________,

                                      (Ф.И.О. несовершеннолетнего)

                                _________________________________________

                                           (домашний адрес)

                                _________________________________________

                                              (телефон)

                              Заявление

     о предоставлении услуг по отдыху с оплатой части стоимости путевки в

                   организацию отдыха детей и молодежи

Прошу  предоставить  сертификат  на  оплату  части  стоимости   путевки в

организацию отдыха детей и молодежи и их  оздоровления  за  счет  средств

бюджета Санкт-Петербурга для несовершеннолетнего ________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество

                                                      (при наличии))

Дата рождения __________________________ снилс ______-______-______ _____

                 (число, месяц, год)            (заполняется по желанию)

 В период ___________________ на смену __________ 20___ года на ____ дней

          (весенний, летний,

           осенний, зимний)

Место жительства (пребывания) ребенка ___________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы родителя (законного представителя) _________________________

_________________________________________________________________________

                (указывается полное наименование организации)

Способ получения результата:

- Лично в СПб ГБУ "Центр оздоровления и отдыха "Молодежный".

- В МФЦ (указанный способ доступен при подаче заявления посредством МФЦ).

- В электронной  форме  посредством  Портала  (в   части  уведомления  об

отказе - в случае если заявление подано в электронной форме через  Портал

либо посредством МФЦ).

"___" _______ 20___ г. ___________ ______________________________________

                         подпись              расшифровка подписи

Информирование  о  ходе  предоставления   государственной   услуги  прошу

осуществлять (нужное отметить)(*):

- посредством уведомлений, направленных по электронной почте;

- посредством СМС-оповещений;

-  посредством   всплывающих   уведомлений    в    мобильном   приложении

"Государственные услуги в Санкт-Петербурге";

- посредством уведомлений в социальных сетях.

В  случае  получения  сертификата  в  СПб ГБУ "Центр оздоровления и отдыха

"Молодежный":

Сертификат ______________ N __________________ получил.

"___" _______ 20___ г. ___________ ______________________________________

                         подпись              расшифровка подписи

-----------------------------

     (*) Заполняется при подаче запроса о предоставлении  государственной

услуги через Портал либо посредством МФЦ.

-----------------------------