Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к Порядку использования автотранспорта
для доставки лиц 65 лет и старше и инвалидов,
проживающих в сельской местности,
подлежащих доставке в медицинские организации
и организации социального обслуживания
Форма
ОТЧЕТ
о доставке лиц 65 лет и старше и инвалидов в медицинские организации и в организации социального обслуживания за _____________ 202_ года
Наименование организации, осуществляющей доставку |
Отчетный период |
Количество граждан старше 65 лет и инвалидов, проживающих в муниципальном образовании, на 1 января 202_ года (чел.) |
Из них в сельской местности |
Количество граждан старше 65 лет, выявленных медицинской организацией и нуждающихся в доставке (чел.) |
Количество выездов для доставки граждан старше 65 лет в медицинские организации |
Количество граждан старше 65 лет, доставленных в медицинские организации (чел.) |
Из них являются получателями социальных услуг (чел.) |
Количество граждан старше 65 лет, отказавшихся от доставки в медицинские организации (чел.) |
Численность граждан старше 65 лет, доставленных в медицинские организации из сельской местности на профилактические осмотры и диспансеризацию (чел.) |
Количество граждан старше 65 лет, к которым доставлены медицинские работники из медицинских организаций в целях оказания им медицинской помощи на дому (чел.) |
Количество граждан старше 65 лет, которым доставлены лекарственные средства, медицинские изделия, продукты питания, предметы первой необходимости (чел.) |
Количество граждан старше 65 лет, которым оказаны прочие социальные услуги (чел.) |
В том числе |
Численность инвалидов, проживающих в сельской местности, доставленных в медицинские организации (за исключением охвата профилактическими осмотрами и диспансеризацией) и организации социального обслуживания всего (чел.) |
В том числе |
||
рейсов |
туда |
обратно |
Численность граждан старше 65 лет, проживающих в сельской местности, доставленных в медицинские организации (за исключением охвата профилактическими осмотрами и диспансеризацией) и организации социального обслуживания с использованием транспорта, приобретенного в рамках федерального проекта "Старшее поколение", от общего количества граждан старше 65 лет, проживающих в сельской местности (чел.) |
Численность инвалидов старше 65 лет (чел.) |
|||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
январь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
февраль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
март |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
апрель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
май |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
июнь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
июль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
август |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сентябрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
октябрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ноябрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
декабрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.