Приложение

УТВЕРЖДЕНА

приказом министерства

сельского хозяйства

Ставропольского края

от "24" июня 2021 г. N 240-од

(в редакции приказа министерства

хозяйства Ставропольского края

от 6 февраля 2023 г. N 47-од)

Дата, исходящий номера

Форма В министерство сельского хозяйства Ставропольского края г. Ставрополь, ул. Мира, 337 от ____________________________ (наименование заявителя)

Заявление
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования

Просим рассмотреть настоящее заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования, и перечислении ее на расчетный или корреспондентский счет страховой организации (далее - субсидия).

Сообщаем следующие сведения:

1. Полное наименование ______________________________________

2. Местонахождение _________________________________________

3. Почтовый адрес __________________________________________

(индекс, страна, край, округ, населенный пункт, улица, дом, квартира)

4. Адрес электронной почты __________________________________

5. Телефон, факс (с кодом территории) _________________________

6. ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________

7. ИНН ____________________________________________________

8. КПП ____________________________________________________

9. ОКПО __________________________________________________

10. ОКТМО ________________________________________________

Причитающуюся сумму субсидии просим перечислить на расчетный или корреспондентский счет страховой организации:

1. Полное наименование _____________________________________

2. Местонахождение _________________________________________

3. ИНН ____________________________________________________

4. КПП ____________________________________________________

5. Расчетный или корреспондентский счет _______________________,

открытый в учреждении Центрального банка Российской Федерации или в российской кредитной организации

________________________________________________________

                           (наименование)

БИК ____________________________________________________

                         (кредитной организации)

корр./счет _________________________________________________

                         (кредитной организации)

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем.

Подтверждаем, что соответствуем категориям и требованиям Порядка предоставления за счет средств бюджета Ставропольского края субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования, утвержденного постановлением Правительства Ставропольского края от 28 января 2019 г. N 25-п "Об утверждении Порядка предоставления за счет средств бюджета Ставропольского края субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования" (далее - Порядок).

Уведомлены о том, что получатели субсидии несут ответственность за достоверность и полноту документов, представляемых ими в соответствии с Порядком, а также своевременность их предоставления в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края.

Согласны на:

осуществление министерством сельского хозяйства и Ставропольского края проверки соблюдения получателем порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения значения результата предоставления субсидии, установленного соглашением о предоставлении субсидии, в устанавливаемом им порядке, а также органами государственного финансового контроля в соответствии со статьями 268 ¹ и 269 ² Бюджетного кодекса Российской Федерации;

публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о сельскохозяйственном товаропроизводителе, о подаваемой им заявке на участие в отборе для предоставления субсидии, иной информации о сельскохозяйственном товаропроизводителе, связанной с отбором для предоставления субсидии;

обработку персональных данных для сельскохозяйственных товаропроизводителей (физических лиц).

Информацию о результатах рассмотрения настоящего заявления и прилагаемых к нему документов просим направлять по следующему адресу (нужное отметить знаком - V):

	почтовому
	электронной почты

К заявлению приложены следующие документы:

1. _________________________________________ на ____ л. в 1 экз.;

2. _________________________________________ на ____ л. в 1 экз.;

3. _________________________________________ на ____ л. в 1 экз.;

4. _________________________________________ на ____ л. в 1 экз.;

Руководитель __________ _______________ ___________________

                 (должность)     (подпись)     (инициалы, фамилия)

МП