Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Свердловской области
от 09.02.2023 N 106-ПП

Форма

                                 СПИСОК

  граждан Российской Федерации, Украины, Донецкой Народной Республики,

     Луганской Народной Республики и лиц без гражданства, постоянно

    проживающих на территориях Украины, Донецкой Народной Республики,

     Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской

    области, вынужденно покинувших территории постоянного проживания

      и прибывших на территорию Свердловской области в экстренном

   массовом порядке, для оказания единовременной материальной помощи

Номер строки	Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (законного представителя)	Дата рождения	Адрес проживания на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области	Гражданство	Реквизиты документа, удостоверяющего личность/ свидетельства о рождении ребенка (для несовершеннолетнего гражданина)				Дата прибытия на территорию Российской Федерации (другого субъекта Российской Федерации)	Номер лицевого счета, наименованиеткредитной организации	Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС)	Размер единовременной материальной помощи (тыс. рублей)
					вид документа	серия и номер	дата выдачи	кем выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
	Итого необходимо бюджетных ассигнований

Министр социальной политики Свердловской области  _________  ____________

                                                  (подпись)    (Ф.И.О.)

Согласовано:

Руководитель (уполномоченное должностное лицо)

Главного управления Министерства внутренних дел

Российской Федерации по Свердловской области      _________  ____________

                                                  (подпись)    (Ф.И.О.