Приложение 2. Перечень обязательных и дополнительных исследований при направлении пациента в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" для оказания специализированной медицинской помощи

Приложение 2
к Порядку маршрутизации пациентов
с онкологическими заболеваниями, а
также с подозрением на онкологические
заболевания на территории Иркутской
области в рамках реализации территориальной
программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи в Иркутской области

Перечень
обязательных и дополнительных исследований при направлении пациента в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" для оказания специализированной медицинской помощи

N п/п	Код заболевания по МКБ-10	Наименование нозологической формы злокачественного заболевания	Перечень необходимых диагностических исследований в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России"
1.	С51	Рак вульвы, рак влагалища	В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак вульвы", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год); Клиническими рекомендациями "Злокачественные новообразования влагалища", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза (далее - АЛТ), аспартатаминотрансфераза (далее - ACT), билирубин общий); общий (клинический) анализ мочи; коагулограмма (фибриноген, протромбин, международное нормализованное отношение (далее - MHO), протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (далее - АЧТВ), тромбиновое время; анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ; Биопсия вульвы, патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала вульвы (предоставить микропрепараты); Фиброгастродуоденоскопия (далее - ФГДС); Фиброколоноскопия (далее - ФКС); Цистоскопия; Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) паховых лимфатических узлов; Компьютерная томография (далее - КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза с внутривенным контрастированием, при невозможности заменить на УЗИКТ органов; клетки (при невозможности рентген органов грудной клетки).
2.	С53	Рак шейки матки	В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак шейки матки", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, билирубин общий); общий (клинический) анализ мочи; коагулограмма (фибриноген, протромбин, MHO, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время; анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ; исследование уровня антигена плоскоклеточного рака - SCC (при возможности) у всех пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки и подозрением на него с целью оценки текущей клинической ситуации и дальнейшего течения заболеваниям; расширенная кольпоскопия с целью выявления наиболее информативного патологически измененного участка для биопсии шейки матки; биопсия шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и/или цервикального канала, с последующим патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала всем пациенткам с подозрением на рак шейки матки с учетом данных предварительного клинико-лабораторного обследования с целью верификации диагноза; УЗИ органов малого таза, пахово-бедренных, забрюшинных лимфоузлов (подвздошных и парааортальных); магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) органов малого таза с внутривенным (в/в) контрастированием всем пациенткам с раком шейки матки в целях определения распространенности опухолевого процесса и планирования алгоритма лечения, при отсутствии возможности выполнить МРТ, рекомендовано проведение КТ органов малого таза и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием; Комментарии: МРТ информативнее компьютерной томографии (КТ) при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрии и смежные органы, точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71-97%. Для выявления метастазов в лимфатических узлах информативность КТ и МРТ одинакова. При наличии противопоказаний со стороны пациента возможно выполнение КТ без контрастного усиления, что может снижать информативность исследования рентгенография или КТ органов грудной клетки; КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием, при невозможности заменить на УЗИ; цистоскопия и ФКС с целью выявления инвазии опухоли в мочевой пузырь и/или в прямую кишку; ФГДС.
3.	С54	Рак тела матки	В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак тела матки и саркомы матки", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2021 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, билирубин общий); общий (клинический) анализ мочи; коагулограмма (фибриноген, протромбин, MHO, протромбиновое время; протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время; анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ; УЗИ органов малого таза, регионарных и периферических лимфатических узлов; гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки (предоставить микропрепараты); МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием пациенткам со ЗНО тела матки в целях оценки первичной опухоли и распространенности опухолевого процесса; при отсутствии возможности выполнить МРТ рекомендовано проведение КТ органов малого таза с внутривенным контрастированием; КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием, при невозможности заменить на УЗИ; КТ органов грудной клетки (при невозможности рентген органов грудной клетки); ФГДС; ФКС.
4.	С56, С57	Рак яичников, рак маточной трубы	В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, билирубин общий); общий (клинический) анализ мочи; коагулограмма (фибриноген, протромбин, MHO, протромбиновое время; протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время; анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ; исследование уровня антигена аденогенных раков СА-125 в крови в целях выявления рака яичников и его рецидивов; При подозрении на муцинозную карциному рекомендуется исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови и исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА); Для женщин до 40 лет, у которых вероятность неэпителиальных опухолей высока, рекомендуется на диагностическом этапе выполнять исследование уровня альфа- фетопротеина в сыворотке крови (АФП), исследование уровня хорионического гонадотропина в крови (далее - ХГЧ), исследование уровня лактатдегидрогеназы (далее - ЛДГ); УЗИ органов малого таза; КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза с внутривенным контрастированием, при невозможности заменить на УЗИ; КТ органов грудной клетки (при невозможности рентген органов грудной клетки); ФГДС; ФКС; пункция заднего свода (при наличии свободной жидкости); обследование молочных желез с целью исключения вторичного (метастатического) поражения яичников или первично-множественных ЗНО; Комментарии: Женщинам моложе 40 лет проводится УЗИ молочных желез в первую фазу менструального цикла при его наличии, женщинам старше 40 лет рекомендуется выполнить маммографию в первую фазу менструального цикла при его наличии.
5.	С58	Трофобластические опухоли	В соответствии с Клиническими рекомендациями "Трофобластические опухоли", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год): исследование уровня хорионического гонадотропина (Бета-ХГЧ) у всех пациенток для верификации диагноза; общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, билирубин общий); анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ; вакуум - аспирация содержимого полости матки/РДВ (предоставить микропрепараты); УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза; КТ органов грудной клетки (при невозможности рентген органов грудной клетки); МРТ головного мозга с контрастированием пациенткам с выявленным метастазами в легких в целях определения распространенности опухолевого процесса.
6.	С50	Рак молочной железы	В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак молочной железы", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, билирубин общий) общий (клинический) анализ мочи коагулограмма (фибриноген, протромбин, MHO, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время; анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ; билатеральную маммографию для оценки местного распространения рака молочной железы; УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов для оценки местного распространения рака молочных желез; УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства; УЗИ малого таза (комплексное); осмотр гинеколога; ФГДС; ФКС; КТ органов грудной клетки (при невозможности рентген органов грудной клетки); при наличии показаний выполнить МРТ молочных желез для оценки местного распространения рака молочных желез; Комментарии: показания к выполнению МРТ молочных желез: возраст до 30 лет; наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2; высокая рентгенологическая плотность молочных желез; наличие имплантатов молочных желез при невозможности выполнения качественного маммографического исследования.
7.	С16	Рак желудка	В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак желудка", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, билирубин общий); общий (клинический) анализ мочи; коагулограмма (фибриноген, протромбин, MHO, протромбиновое время; протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время; анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ; эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с мультифокальной биопсией опухоли в 6-8 участках с целью определения локализации первичной опухоли в желудке и получения морфологической верификации; ФКС; УЗИ шейно-надключичных лимфатических узлов; КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным и пероральным контрастированием для оценки распространенности опухолевого процесса; осмотр гинеколога (для женщин); осмотр уролога (для мужчин).
8.	С20	Рак прямой кишки		В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак прямой кишки", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, билирубин общий); общий (клинический) анализ мочи; коагулограмма (фибриноген, протромбин, MHO, протромбиновое время; протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время; анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ; осмотр гинеколога (для женщин); осмотр уролога (для мужчин); исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА); колоноскопия с взятием биопсийного материала; ФГДС; МРТ малого таза; КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, при невозможности выполнения - УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространств; КТ органов грудной клетки либо рентгенография грудной клетки.
9.	С22	Рак печени		В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак печени", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, билирубин общий); общий (клинический) анализ мочи; коагулограмма (фибриноген, протромбин, MHO, протромбиновое время; протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время; анализ крови на маркеры ВИЧ; исследование на наличие антител к HBsAg и HCV; при положительном результате теста на HBsAg необходимо исследование на наличие HBeAg, НВеАЬ и количественное определение ДНК HBV; при подозрении на острый вирусный гепатит необходим анализ на HBcAb IgG; определение концентрации в плазме опухолеспецифического маркера альфа- фетопротеина (АФП); мультифазная КТ печени и брюшной полости с контрастированием и МРТ печени и брюшной полости с контрастированием независимо от УЗИ печени для уточнения диагноза и степени распространенности опухолевого процесс; рентген грудной клетки; ФГДС; ФКС.
10.	С73	Рак щитовидной железы		В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак щитовидной железы", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, билирубин общий); общий (клинический) анализ мочи; коагулограмма (фибриноген, протромбин, MHO, протромбиновое время; протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время; анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ; осмотр гинеколога (для женщин); осмотр уролога (для мужчин); исследование уровня тиреотропного гормона, свободного тироксина, тиреоглобулина, кальцитонина (при наличии узлов, подлежащих тонкоигольной аспирационной биопсии), определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови; УЗИ щитовидной железы, регионарных лимфатических узлов шеи, органов брюшной полости и забрюшинного пространства; КТ органов грудной клетки для исключения метастатического поражения легких.
11.	С01,С02.4, С05.1, С05.2, С09, СЮ	Рак ротоглотки		В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак ротоглотки", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, билирубин общий); общий (клинический) анализ мочи; коагулограмма (фибриноген, протромбин, MHO, протромбиновое время; протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время; анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ; фиброларингоскопия, эзофагогастроскопия с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктатов уплотнений без признаков изъязвлений и увеличенных шейных лимфоузлов для цитологического и патологоанатомического исследования биопсийного материала; КТ органов грудной клетки; КТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, парафарингеальное пространство, основание черепа.
12.	С60	Рак полового члена		В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак полового члена", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, билирубин общий) общий (клинический) анализ мочи коагулограмма (фибриноген, протромбин, MHO, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время; анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ; УЗИ полового члена в режиме доплера; КТ исследование органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза; ФГДС; ФКС.
13.	С61	Рак предстательной железы		В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак предстательной железы", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, билирубин общий); общий (клинический) анализ мочи; коагулограмма (фибриноген, протромбин, MHO, протромбиновое время; протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время; анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ; Простатический специфический антиген; Трансректальное УЗИ; МРТ малого таза; КТ исследование органов грудной клетки; КТ исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства; ФЩС; ФКС.
14.	С62	Рак яичка		В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак яичка", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2020 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, билирубин общий); общий (клинический) анализ мочи; коагулограмма (фибриноген, протромбин, MHO, протромбиновое время; протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время; анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, ВИЧ; определение АФП, в-ХГЧ, ЛДГ; УЗИ органов мошонки; КТ исследование органов грудной клетки; КТ/МРТ исследование органов брюшной полости, малого таза; МРТ головного мозга (при высоком уровне ХГЧ или множественных метастазов в легких); ФГДС; ФКС.
15.	С64	Рак почки		В соответствии с Клиническими рекомендациями "Рак паренхимы почки", утвержденными Общероссийским национальным союзом "Ассоциация онкологов России" (2018 год): общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мо