Приложение N 2. Заявление об осуществлении единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения на основании жилищного сертификата

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от "26" января 2023 года N 59

Форма

		В Министерство здравоохранения Калининградской области
		(Ф.И.О.)
		(должность и
		место работы)
		проживающего по адресу:
		контактный телефон:
		адрес электронной почты:
		СНИЛС
		ИНН

Заявление
об осуществлении единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения на основании жилищного сертификата

В соответствии с постановлением Правительства Калининградской области от 16 декабря 2022 года N 664 "О дополнительной разовой мере социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения на основании жилищного сертификата медицинским работникам, работающим в государственных медицинских организациях Калининградской области" прошу Вас предоставить мне единовременную денежную выплату на приобретение жилого помещения,
расположенного по адресу:
		(почтовый индекс, наименование субъекта РФ, района,
,
города, иного населенного пункта, улицы; номер дома, корпуса, квартиры)
общей площадью _____ кв. м, на основании жилищного сертификата от "___" ________ 20___ г. N ___ в размере _________________________________ рублей.
Выплату прошу производить по следующим реквизитам:
Ф.И.О. получателя
Счет получателя
Банк получателя
ИНН Банка получателя
БИК Банка получателя
Корреспондентский счет

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п.п.	Наименование документов	Отметка о предоставлении ("+", "-")
1	договор купли-продажи жилого помещения (договор долевого строительства), соответствующего требованиям и приобретаемого за счет средств выплаты, с отметкой Управления Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии по Калининградской области о государственной регистрации права собственности на жилое помещение по договору купли-продажи в отношении получателя выплаты (о государственной регистрации долевого строительства, заключенного получателем выплаты);
2	жилищный сертификат;
3	проект трехстороннего договора о предоставлении выплаты, подписанный медицинским работником и медицинской организацией (в трех экземплярах);
4	справка от застройщика о степени готовности объекта незавершенного строительства (в случае заключения получателем выплаты договора долевого строительства);
5	документ, подтверждающий зачисление средств, привлекаемых дополнительно для оплаты приобретаемого жилого помещения (в том числе собственных средств, заемных средств, средств материнского (семейного) капитала, иных источниках средств), на расчетный счет продавца жилого помещения (либо его представителя) в случае, если договор купли-продажи (договор долевого строительства) заключен с условием использования в качестве оплаты в том числе таких средств;
6	реквизиты банковского счета медицинского работника, открытого в кредитной организации, для перечисления средств выплаты.

Подтверждаю, что сведения, представленные мной, точны и исчерпывающи. Я осо