Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению Комитета по культуре
Санкт-Петербурга
от 08.02.2023 N 60

                                 Форма

     заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидии из

    федерального бюджета некоммерческим организациям (за исключением

    государственных и муниципальных учреждений) в целях организации и

   проведения в Санкт-Петербурге, являющимся административным центром

    Северо-Западного федерального округа, Дня России (12 июня) и Дня

                     народного единства (4 ноября)

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование организации)

Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании а Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский ректификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации.
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя (тел., адрес эл. почты)
Фамилия, имя, отчество контактного лица (тел., адрес эл. почты)
Численность учредителей (участников, членов)
Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией, в том числе о наиболее значимых и ярких творческих мероприятиях, реализованных организацией в течение последних трех лет:
Сведения о наличии материально-технических ресурсов (сведения о сценическом, световом, техническом, звуковом и видео оборудовании) и кадровых ресурсов (сведения о персонале некоммерческой, организации (квалификация, профессиональное образование, численность) некоммерческой организации, достаточных для организации и проведения мероприятия:
Наименование расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия некоммерческим организациям (за исключением государственных и муниципальных учреждений) из федерального бюджета в целях организации и проведения в Санкт-Петербурге Дня России (12 июня) и Дня народного единства (4 ноября):
N п/п	Наименование расходов в соответствии с приложением 3 к распоряжению	Сумма, руб.
1	2	3

Тематическая творческая программа мероприятий, посвященных празднованию в Российской Федерации _______________________ место проведения: _____________________________________________________ сроки проведения: _____________________________________________________ Цель: Задачи: Дата и время проведения мероприятия: Описание (содержание) программы: Примечание:

     Достоверность информации, представленной в составе заявки на участие

в отборе некоммерческих организаций, подтверждаю.

     С условиями проведения конкурсного отбора и предоставления  субсидии

из  федерального   бюджета   в   целях   организации   и   проведения   в

Санкт-Петербурге Дня России (12 июня), Дня народного единства (4  ноября)

ознакомлен и согласен.

_________________________________ (далее - организация) выражает согласие

  (наименование организации)

на  публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет" информации об организации, сообщения о настоящей заявке и иной

информации  об   организации,   связанной   с   конкурсным   отбором   на

предоставление    некоммерческим     организациям     (за     исключением

государственных и  муниципальных  учреждений)  субсидии  из  федерального

бюджета  в  целях  организации  и   проведения   в     Санкт-Петербурге в

соответствующем календарном году Дня России (12  июня)  и  Дня  народного

единства (4 ноября).

Руководитель организации      _________________ _________________________

                                 (подпись)              (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер организации _________________ _________________________

                                 (подпись)              (Ф.И.О.)

Дата                                   М.П. (печать ставится при наличии)