Приложение 4. Заявка об обеспечении сопровождения автомобилем (автомобилями) ГИБДД

Приложение 4
к приказу от 09 апреля 2021 год
N 471/02-03/49/540/197/01-05/274

ГАРАНТ:

По-видимому, в заголовке допущена опечатка. Имеется в виду приложение 4 к порядку организации перевозок автотранспортными средствами организованных групп детей к месту обучения, проведения спортивных, оздоровительных, культурно-массовых мероприятий на территории Чувашской Республики и обратно

СОГЛАСОВАНО _____________________________ (наименование органа исполнительной власти, инициалы должностного лица) _____________________________ "___" ______________ 20__ г. М.П.	В
		(территориальное управление (отдел, отделение) ГИБДД)
	от
		(инициалы физического лица или должность и инициалы лица, представляющего интересы юридического лица)
		(место регистрации физического лица
		юридический адрес)

                                    Заявка

     Прошу  обеспечить  сопровождение  автомобилем  (автомобилями)  ГИБДД

в период с ___ _________________ 20__ г. по ___ _________________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

        (часы, мин. число, месяц)         (часы, мин. число, месяц)

следующих транспортных средств:

N п/п	Марка	Государственный регистрационный знак	Дата проведения последнего государственного технического осмотра	Фамилия имя отчество водителя, дата рождения	Номер водительского удостоверения разрешенные категории	Водительский стаж в соответствующей категории ("D")

для перевозки: группы лиц _______________________________________________

                                 социальная группа, количество

в сопровождении должностного лица _______________________________________

                                     (фамилия имя отчество должность,

                                           контактный телефон)

по маршруту: ____________________________________________________________

              адрес места начала перевозки, названия автомобильных дорог

                 по маршруту перевозки, адрес места окончания перевозки

О результатах рассмотрения прошу сообщить _______________________________

                                                почтовый адрес,

_________________________________________________________________________

           телефон городской (факс), сотовый, адрес электронной почты

______________

     дата                                                       подпись