Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 10.02.2023 N 102

Приложение N 2.1*
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на которые не разграничена,
без предоставления земельных участков
и установления сервитута"

                                Руководителю уполномоченного органа

                           _________________________________________

                                        (наименование руководителя и

                                             уполномоченного органа)

                           от ______________________________________

                             (Ф.И.О. (при наличии), место жительства

                             (в соответствии с паспортными данными),

                           _________________________________________

                                реквизиты документа, удостоверяющего

                                  личность (паспортные данные) - для

                                                     физических лиц)

                           от ______________________________________

                                    (Ф.И.О. (при наличии), реквизиты

                                          документа, подтверждающего

                           _________________________________________

                           полномочия - для представителя заявителя)

                           информация для контакта _________________

                                                    (почтовый адрес,

                           _________________________________________

                            адрес электронной почты, номер телефона)

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности, или государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитута

Прошу выдать разрешение на использование (нужное подчеркнуть)

земельного участка, имеющего кадастровый номер _____________________

___________________________________________________________________,

   (указывается кадастровый номер земельного участка (сведения о

  котором содержатся в едином государственном реестре недвижимости)

        в соответствии со схемой размещения гаражей, являющихся

   некапитальными сооружениями, либо размещения стоянок технических

          или других средств передвижения инвалидов вблизи

                      их места жительства)

земель  согласно  следующим  координатам  характерных  точек  границ

территории  (с использованием  системы  координат,  применяемой  при

ведении государственного реестра недвижимости) _____________________

___________________________________________________________________,

    (указываются координаты характерных точек границ территории -

   в случае, если планируется использовать земли, земельный участок

   (сведения о котором отсутствуют в едином государственном реестре

       недвижимости) в соответствии со схемой размещения гаражей,

        являющихся некапитальными сооружениями, либо размещения

    стоянок технических или других средств передвижения инвалидов

                   вблизи их места жительства)

место расположения объекта _________________________________________

___________________________________________________________________,

   (указывается адрес в соответствии со схемой размещения гаражей,

   являющихся некапитальными сооружениями, либо размещения стоянок

        технических или других средств передвижения инвалидов

                     вблизи их места жительства)

площадь места расположения объекта ________________________________,

     (указывается в квадратных метрах в соответствии со схемой

    размещения гаражей, являющихся некапитальными сооружениями,

        либо размещения стоянок технических или других средств

         передвижения инвалидов вблизи их места жительства)

находящихся  в   муниципальной  собственности  или   государственная

собственность   на   которые   не   разграничена, без предоставления

земельного        участка        и       установления      сервитута

для ________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

 (цель использования земель или земельного участка в соответствии

     со схемой размещения гаражей, являющихся   некапитальными

    сооружениями, либо размещения стоянок технических или других

     средств передвижения инвалидов вблизи их места жительства)

на срок ___________________________________________________________.

    (указывается срок использования земель или земельного участка

       не превышающий срок, указанный в схеме размещения гаражей,

    являющихся некапитальными сооружениями, либо размещения стоянок

        технических или других средств передвижения инвалидов

       вблизи их места жительства и не превышающий 5 (пять) лет)

Прошу  результат  предоставления   муниципальной   услуги  в   форме

документа на бумажном носителе:

а) вручить лично;

б) направить  по  месту  фактического  проживания (месту нахождения)

в форме документа на бумажном носителе.

                         (нужное подчеркнуть)

Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявлении, в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о персональных данных.

_______________________      _______________________________________

     (подпись)                (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                         подписавшего лица)

М.П.

____________________________________________________________________

    (наименование должности подписавшего лица либо указание (для

        юридических лиц) на то, что подписавшее лицо является

                      представителем по доверенности)

* Форма  заявления  в  случае   обращения   заявителя-инвалида   для

получения разрешения на возведение гаража, являющегося некапитальным

сооружением, либо размещение стоянки  технических или других средств

передвижения вблизи их места жительства.