Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 10 февраля 2023 г. N 58-пр

"Приложение N 4
к Регламенту сопровождения
инвестиционных проектов
на территории Хабаровского края
по принципу "одного окна"

Форма

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

       о принятии на сопровождение инвестиционного проекта

    ____________________________________________________________    

                     по принципу "одного окна"

    1. Информация    о   требуемом   содействии   по   сопровождению

инвестиционного   проекта   с   указанием   конкретных   действий  и

обоснованием ______________________________________________________.

    2. Наименование инвестиционного проекта ________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

    3. Краткое описание инвестиционного проекта  (включая отраслевую

принадлежность, цель реализации) ___________________________________

___________________________________________________________________.

    4. Основные показатели инвестиционного проекта:

    4.1. Стоимость инвестиционного проекта ________________________,

в том числе собственные средства __________________________________,

заемные средства __________________________________________________.

    4.2. Количество создаваемых рабочих мест ______________________.

    4.3. Срок реализации проекта (срок строительства объекта и (или)

реконструкции   объектов  капитальных  вложений,   сроки  выхода  на

проектную мощность) _______________________________________________.

    4.4. NPV (чистая приведенная стоимость проекта) (млн. рублей)___

___________________________________________________________________.

    5. Стадия     реализации    инвестиционного    проекта    (идея,

технико-экономическое   обоснование,  бизнес-план,  проектно-сметная

документация, финансирование капитальных затрат, иное) _____________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

    6. Место   реализации  инвестиционного  проекта   (информация  о

земельном участке (гектаров), помещении (кв. метров) _______________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

    7. Потребность     и    уровень    обеспеченности    инженерными

коммуникациями (объемы потребления) (при необходимости) ____________

___________________________________________________________________.

    8. Информация о заключенных соглашениях с акционерным  обществом

"Корпорация развития  Дальнего Востока и Арктики"  об  осуществлении

деятельности  на  территории  опережающего развития  или  свободного

порта  Владивосток  в соответствии  с постановлениями  Правительства

Хабаровского  края  от 26 сентября  2016 г. N 331-пр  "О  реализации

Закона  Хабаровского  края  от 29 июля 2015 г. N 102  "О  критериях,

которым  должны  соответствовать  объекты   социально-культурного  и

коммунально-бытового назначения, масштабные инвестиционные  проекты,

для    размещения    (реализации)    которых    земельные    участки

предоставляются в аренду без проведения торгов" и внесении изменений

в отдельные постановления Правительства  Хабаровского  края",  от 22

марта 2012 г. N 69-пр "Об утверждении Порядка  рассмотрения и отбора

инвестиционных   проектов   в  целях   признания   их  приоритетными

инвестиционными проектами Хабаровского  края  для  получения краевой

государственной финансовой поддержки", от 7 марта 2019 г. N 65-пр "О

реализации  Закона  Хабаровского  края  от 25 июля 2018 г. N 353 "Об

отдельных вопросах защиты  прав  и  законных  интересов пострадавших

граждан, участвующих  в  долевом  строительстве  жилых  помещений  в

многоквартирных домах, домов блокированной застройки" и  о  внесении

изменений  в  Положение  об  инвестиционном совете при Правительстве

Хабаровского   края,   утвержденное   постановлением   Правительства

Хабаровского  края  от  19  апреля 2011 г.  N 115-пр"  (при наличии)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

    9. Параметры производства

Параметры производства	Единица измерения параметра	Значение параметра
1	2	3
9.1. Требования к земельному участку
Санитарно-защитная зона	метров
Класс вредности выбросов/Клacc вредности предприятия	N класса
9.2. Требования к инженерной инфраструктуре
Потребность в электроснабжении	МВт
Категория электроснабжения
Потребности газоснабжения на отопление	нм 3/час
Потребности газоснабжения на технологические нужды	нм 3/час
Потребности газоснабжения (отопление + технологические нужды)	нм 3/час
Потребности газоснабжения на отопление	нм 3/год
Потребности газоснабжения на технологические нужды	нм 3/год
Потребности газоснабжения (отопление + технологические нужды)	нм 3/год
Водоснабжение питьевое	л/сек.
Водоснабжение противопожарное наружное/ внутреннее	л/сек.
Водоснабжение на технологические нужды	л/сек.
Водоснабжение питьевое (максимальный часовой расход)	м 3/час
Водоснабжение противопожарное наружное/ внутреннее	м 3/час
Водоснабжение на технологические нужды (максимальный часовой расход)	м 3/час
Водоснабжение питьевое + технологические нужды (максимальный часовой расход)	м 3/час
Водоснабжение питьевое	м 3/сутки
Водоснабжение противопожарное наружное/внутреннее	м 3/сутки
Водоснабжение на технологические нужды	м 3/сутки
Водоснабжение питьевое + технологические нужды	м 3/сутки
Водоотведение хозяйственно-бытовое (максимальный часовой расход)	м 3/час
Водоотведение технологическое (максимальный часовой расход)	м 3/час
Водоотведение хозяйственно-бытовое + технологическое (максимальный часовой расход)	м 3/час
Водоотведение хозяйственно-бытовое	м 3/сутки
Водоотведение технологическое	м 3/сутки
Водоотведение хозяйственно-бытовое + технологическое	м 3/сутки
Канализация дождевая	м 3/сутки
9.3. Требования к транспортной инфраструктуре
Вход сырья	т/сутки
Выход готовой продукции	т/сутки
Отходы	т/сутки
Требуется железнодорожная ветка	да/нет
Количество вагонов вход/выход	ваг./сутки
Количество автотранспортных средств вход/выход	ТС/сутки
Планируемый режим работы (число смен/ количество дней в году)	единиц/ дней
Численность персонала (в максимальную смену/ общая)	человек

    10. Информация об инициаторе инвестиционного проекта:

    10.1. Наименование субъекта инвестиционной деятельности ________

___________________________________________________________________.

    10.2. Контактные данные _______________________________________.

Подписанием настоящего заявления о принятии на сопровождение инвестиционного проекта по принципу "одного окна" инвестор выражает свое согласие на обработку, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение уполномоченным органом данных инвестиционного проекта, а также размещение данной информации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на инвестиционном портале Хабаровского края.

Руководитель инвестиционного проекта
		(подпись)		(инициалы, фамилия)"