Приложение N 4. Решение о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ"

Форма решения о закрытии разрешения на осуществление

земляных работ

_________________________________________________________________

                   наименование уполномоченного на предоставление услуги

Кому:________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), наименование и данные документа, удостоверяющего личность - для физического лица; наименование индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРНИП - для физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя); полное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, юридический адрес - для юридического лица) Контактные данные:___________________ (почтовый индекс и адрес - для физического лица, в т.ч. зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя, телефон, адрес электронной почты)

РЕШЕНИЕ
о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

___________________________

N __________________ Дата _______________

__________________________ уведомляет Вас о закрытии разрешения на

производство земляных

работ N ______________ на выполнение работ _______________, проведенных по адресу _______________________________________________________________.

Особые отметки

__________________________________________________________

__________________________________________________________

{Ф.И.О., должность уполномоченного сотрудника}

Сведения о сертификате электронной подписи