Приложение N 8. Форма акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ"

                                      Форма акта о  завершении   земляных

                                      работ и выполненном благоустройстве

                                     Акт

          о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве1

                                                 "___"______________20___

_________________________________________________________________________

             (организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

адрес: __________________________________________________________________

Земляные работы производились по адресу: ________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешение на осуществление земляных работ N ______ от __________________

Комиссия в составе:

Представителя организации,

производящей земляные работы

(подрядчика)                        ________________ ____________________

                                      (должность)          (Ф.И.О.)

Представителя организации,

выполнившей благоустройство         ________________ ____________________

                                      (должность)          (Ф.И.О.)

Представителя управляющей

организации или

жилищно-эксплуатационной

организации                         ________________ ____________________

                                      (должность)          (Ф.И.О.)

произвела освидетельствование  территории,   на   которой   производились

земляные и работы по благоустройству,  и  составила   настоящий   акт   о

следующем:

     1. земляные работы выполнены в полном объеме согласно _____________;

     2. работы по благоустройству выполнены в полном объеме;

     3. замечания по выполненным работам отсутствуют.

     Приложение:

     1. Материалы фотофиксации выполненных работ.

     2.    Документ,  подтверждающий  уведомление  организаций,  интересы

которых  были затронуты при проведении работ (для обращений по основанию,

указанному        в      подпункте 2.3.1.3    пункта 2.3.1.    настоящего

административного регламента).

Представителя организации,

производящей земляные работы

(подрядчика)                        ________________ ____________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)

Представителя организации,

выполнившей благоустройство         ________________ ____________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)

Представителя управляющей

организации или

жилищно-эксплуатационной

организации                         ________________ ____________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)

_____________________________

¹ На акте проставляется отметка о согласовании с организациями, интересы которых были затронуты при проведении работ (службы, отвечающие за эксплуатацию инженерных коммуникаций, правообладатели земельных участков, на которых проводились работы) либо к акту прикладывается документ, подтверждающий соответствующее согласование (за исключением обращений по основанию, указанному в подпункте 2.3.1.3 пункта 2.3.1. настоящего административного регламента).

_____________________________