Приложение N 4. Форма решения о закрытии разрешения на осуществление земляных работ на бланке администрации Тындинского муниципального округа

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ"

                                      Форма решения о закрытии разрешения

                                      на осуществление земляных работ  на

                                      бланке  администрации   Тындинского

                                      муниципального округа

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                                        Кому: ___________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии),

                                        _________________________________

                                        наименование и данные документа,

                                         удостоверяющего личность - для

                                        _________________________________

                                          физического лица; наименование

                                         индивидуального предпринимателя,

                                        _________________________________

                                          ИНН, ОГРНИП - для физического

                                           лица, зарегистрированного в

                                        _________________________________

                                            качестве индивидуального

                                            предпринимателя); полное

                                                    наименование

                                        _________________________________

                                          юридического лица, ИНН, ОГРН,

                                            юридический адрес - для

                                                юридического лица)

                                        Контактные данные: ______________

                                        _________________________________

                                         (почтовый индекс и адрес - для

                                                физического лица,

                                        _________________________________

                                          в т.ч. зарегистрированного в

                                           качестве индивидуального

                                        _________________________________

                                         предпринимателя, телефон, адрес

                                              электронной почты)

                                Решение

           о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

N ___________________                              "___"____________20___

     Рассмотрев акт о завершении    земляных    работ    и    выполненном

благоустройстве от "___"_____________20___,  администрация    Тындинского

муниципального округа   уведомляет   Вас   о   закрытии   разрешения   на

производство земляных работ от "___"___________20___ N ____ на выполнение

работ __________________________________________________________________,

проведенных по адресу: _________________________________________________.

     Особые отметки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________ глава Тындинского .

    Ф.И.О     муниципального округа   +---------------------------------+

                                      |    Сведения о сертификате       |

                                      |     электронной подписи         |

                                      +---------------------------------+