Приложение 4. Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

     Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Запрос о предоставлении

информации/сведений/документа

(нужное подчеркнуть)

           Уважаемый (ая) _____________________________________!

   Прошу Вас предоставить (указать запрашиваемую информацию/сведения/акт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях предоставления муниципальной услуги _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать наименование услуги и правовое основание запроса)

_________________________________________________________________________

              (указать ФИО получателя услуги полностью).

на основании следующих сведений: ________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указать сведения в составе запроса)

Ответ прошу направить в срок до ____________________.

К запросу прилагаются:

1. ______________________________________________________________________

        (указать наименование и количество экземпляров документа)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

C уважением,

<должность руководителя ОМСУ>

__________________________               ______________________ (подпись)

        (Ф.И.О.)

исп. _____________________________

тел. _____________________________