Приложение N 3. Перечень видов медицинской помощи в амбулаторных условиях при состояниях и заболевания, не включенных в Базовую программу ОМС

Приложение N 3
к Тарифному соглашению
по программе ОМС,
превышающей Базовую программу
на 2023 год от 02.02.2023

Перечень
видов медицинской помощи в амбулаторных условиях при состояниях и заболевания, не включенных в Базовую программу ОМС

	Наименование тарифа единицы объема медицинской помощи	Наименование единицы объема медицинской помощи/содержание	Примечание
1.	Обращение (законченный случай)	законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающих комплекс диагностических, лечебных, организационных и реабилитационных мероприятий, оказанных пациенту в амбулаторных условиях, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар, при состояниях и заболевания, не включенных в Базовую программу ОМС, при остром заболевании от момента обращения пациента до момента выздоровления, обострении хронического заболевания от момента обращения пациента до достижения ремиссии или улучшения состояния.	Результат обращения отмечается в соответствующих талонах при последнем посещении пациента по данному поводу.
1.1.	Обращение (законченный случай) консультативно-диагностической помощи по вопросам репродукции	законченный случай оказания медицинской помощи в целях сохранения репродуктивного здоровья при проведении консультативных, диагностических и профилактических мероприятий при обследовании и отборе на программы вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение), а также комплекс реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, оказание медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам, перенесшим критическое состояние "NEAR MISS" в период беременности, родов и послеродовом периоде, в соответствии с порядком, утвержденным Департаментом здравоохранения Тюменской области.
1.2.	Обращение (законченный случай) проведения диспансеризации государственных гражданских служащих Тюменской области и муниципальных служащих	законченный случай, включающий комплекс мероприятий, проводимых с целью определения рисков развития заболеваний, раннего выявления имеющихся заболеваний, в том числе препятствующих прохождению государственной гражданской и муниципальной службы, сохранения и укрепления физического и психического здоровья государственного гражданского служащего Тюменской области и муниципального служащего, в медицинских организациях в объеме и порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области.
1.3.	Обращение (законченный случай) проведения периодических медицинских осмотров добровольных пожарных Тюменской области	законченный случай, включающий комплекс организационных и диагностических мероприятий при проведении периодических медицинских осмотров добровольных пожарных Тюменской области в объеме и в порядке, определенном приказами Минздрава России от 28.01.2021 N 29н и Департамента здравоохранения Тюменской области.
1.4.	Обращение (законченный случай) проведения медицинских осмотров работников оздоровительных организаций	законченный случай, включающий комплекс организационных и диагностических мероприятий при проведении медицинских осмотров работников оздоровительных организаций в соответствии с мероприятиями по организации оздоровления детей, ежегодно утверждаемыми постановлениями Правительства Тюменской области, в объеме и в порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области.
1.5.	Обращение (законченный случай) проведения предварительных медицинских осмотров участников студенческих отрядов	законченный случай, включающий комплекс организационных и диагностических мероприятий при проведении предварительных медицинских осмотров участников студенческих отрядов в объеме и в порядке, определенном приказами Минздрава России от 28.01.2021 N 29н и Департамента здравоохранения Тюменской области.
1.6.	Обращение (законченный случай) диспансеризации коренных малочисленных народов Севера Тюменской области	законченный случай, включающий комплекс диагностических и организационных мероприятий, проводимых с целью обследования коренных жителей Севера Тюменской области, направленного на раннее выявление имеющихся заболеваний, в том числе социально-значимых, определения рисков развития заболеваний, в объеме и порядке, определенном Минздравом РФ и Департаментом здравоохранения Тюменской области.
1.7.	Обращение (законченный случай) подготовки родственного донора органа (фрагмента органа)	законченный случай, включающий комплекс организационных и диагностических мероприятий, включающий лабораторные и инструментальные методы исследования родственного донора органа (фрагмента органа) в целях трансплантации органов и (или) тканей в порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области.
1.8.	Обращение (законченный случай) подготовки реципиента для включения в лист ожидания донорского органа и/или ткани	законченный случай, включающий, комплекс организационных и диагностических мероприятий, включающий лабораторные и инструментальные методы исследования реципиента в период ожидания оказания медицинской помощи по трансплантации в целях включения в лист ожидания трансплантации органов и (или) тканей в порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области.
2	Медицинская услуга	медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (диагностическая услуга, исследование).
2.1.	Проведение общеклинического, в том числе гематологического, исследования при социально-значимых заболеваниях	проведение лабораторного общеклинического, в том числе гематологического исследования образцов крови, подтвержденное записью о факте выполнения и результатах исследования в журнале регистрации медицинской организации, выполнившей обследование, и в первичной медицинской документации медицинской организации, направившей материал на исследование, при социально-значимых заболеваниях	Кодируется с использованием кода МКБ-Х в соответствии с основным диагнозом, установленным в медицинской организации, направившей материал на исследование.
2.2.	Проведение биохимического исследования при социально-значимых заболеваниях	проведение лабораторного биохимического исследования образцов крови, подтвержденное записью о факте выполнения и результатах исследования в журнале регистрации медицинской организации, выполнившей обследование, и в первичной медицинской документации медицинской организации, направившей материал на исследование, при социально-значимых заболеваниях	Кодируется с использованием кода МКБ-Х в соответствии с основным диагнозом, установленным в медицинской организации, направившей материал на исследование.
2.3.	Проведение коагулологического исследования при социально-значимых заболеваниях	проведение лабораторного исследования системы гемостаза, подтвержденное записью о факте выполнения и результатах исследования в журнале регистрации медицинской организации, выполнившей обследование, и в первичной медицинской документации медицинской организации, направившей материал на исследование, при социально-значимых заболеваниях	Кодируется с использованием кода МКБ-Х в соответствии с основным диагнозом, установленным в медицинской организации, направившей материал на исследование.
2.4.	Проведение иммунологического, в том числе иммуносерологического, иммунохимического исследования при социально-значимых заболеваниях	проведение лабораторного иммунологического, в том числе иммуносерологического, иммунохимического исследования образцов крови, подтвержденное записью о факте выполнения и результатах исследования в журнале регистрации медицинской организации, выполнившей обследование, и в первичной медицинской документации медицинской организации, направившей материал на исследование, при социально-значимых заболеваниях	Кодируется с использованием кода МКБ-Х в соответствии с основным диагнозом, установленным в медицинской организации, направившей материал на исследование.
2.6.	Пренатальный скрининг	законченный случай, включающий комплекс диагностических и организационных мероприятий в рамках этапа I этапа пренатальной (дородовой) диагностики, включающий УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, забор крови у беременных для исследования материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией, согласно утвержденным зонам обслуживания, и доставка в ГБУЗ ТО "Перинатальный центр" (г. Тюмень) в порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области
2.7.	Пренатальный скрининг, включающий исследование крови на РАРР А и В-ХГЧ	законченный случай, включающий комплекс диагностических и организационных мероприятий в рамках этапа I этапа пренатальной (дородовой) диагностики, включающий УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией, консультирование беременных группы высокого риска врачом-генетиком, в порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области.
2.8.	Проведение пренатальной инвазивной диагностики	законченный случай, включающий, включающий: консультации врача-генетика, повторное выполнение УЗИ экспертного уровня и проведение инвазивных методов обследования (кордоцентез, амниоцентез, биопсия хориона, плаценты) для исключения хромосомной патологии, исследование кариотипа забранного материала.
3.	Врачебной посещение	это контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).
3.1.	Консультативный прием	посещение при оказании консультативной медицинской помощи врачами - специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам при состояниях и заболевания, не включенных в Базовую программу ОМС, при наличии направления других медицинских организаций.
Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования
	Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся (обслуживаемых) лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях за единицу объема медицинской помощи, при состояниях и заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС	предельный размер финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи, оказываемой медицинскими организациями, определяемый исходя из значения дифференцированного подушевого норматива и численности прикрепленного застрахованного населения, включающий долю средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности за прошедший квартал, в размере 5% от финансового обеспечения подушевого норматива.	В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся (обслуживаемых) лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), не включаются расходы на: - финансовое обеспечение мероприятий по проведению диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами; - медицинские услуги (лабораторные услуги, иные диагностические услуги и исследования, выполняемые во внешних медицинских организациях в порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области).
		По подушевому нормативу оплачивается комплекс диагностических, лечебных, профилактических и организационных мероприятий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь, и имеющих прикрепленное население, включающий посещения с профилактической и иной целями и обращения по заболеванию	Факт обращения пациента за врачебной (медицинской) помощью фиксируется в соответствующих первичных медицинских документах (где отражается результаты осмотра пациента, включая данные анамнеза заболевания, назначение лечения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом), подписывается врачом (медицинским работником), проводившим прием, в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
			При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.
			Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу.
			Учету подлежат посещения в соответствии с приказом Минздрава России от 13.11.2003 N 545.
1	посещения с профилактическими и иными целями:
1.1.	Врачебное посещение	прием врачей любых специальностей, ведущих амбулаторный прием, в том числе амбулаторный консультативный прием, включая посещения на выезде при состояниях и заболевания, не включенных в Базовую программу ОМС, при:
		однократных посещениях в амбулаторное учреждение или амбулаторное подразделение больничного учреждения в медицинских организациях
		проведении профилактических мероприятий, оказании медицинской и социально-психологической помощи беременным женщинам в целях сохранения репродуктивного здоровья, увеличения рождаемости, снижения общего числа абортов, предупреждения отказов от новорожденных в акушерских стационарах
1.2	Врачебное посещение (спортивная медицина) при оказании медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (приказ МЗ РФ от 23.10.2020 N 1144н)
1.3.	Врачебное посещение (венерология) по профилю "дерматовенерология" (при заболеваниях, передаваемых половым путем (приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 924н)
2	обращения по заболеванию:
2.1.	Обращение (законченный случай) оказания амбулаторной помощи	законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающих комплекс диагностических, лечебных, организационных и реабилитационных мероприятий, оказанных пациенту в амбулаторных условиях, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар, при состояниях и заболевания, не включенных в Базовую программу ОМС:
		остром заболевании от момента обращения пациента до момента выздоровления;
		обострении хронического заболевания от момента обращения пациента до достижения ремиссии или улучшения состояния;
		динамическом наблюдении пациента, отобранного в эпидемиологическом очаге (источника инфекции), в том числе проведении осмотров контактных лиц в эпидемиологическом очаге
		медицинской реабилитации в амбулаторных условиях;
2.2.	Обращение (законченный случай) оказания амбулаторной помощи (венерология) по профилю "дерматовенерология" (при заболеваниях, передаваемых половым путем (приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 924н)
2.3.	Обращение (законченный случай) оказания амбулаторной помощи (спортивная медицина) при оказании медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (приказ МЗ РФ от 23.10.2020 N 1144н)