Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
муниципального образования
Узловский район
от 22.12.2022 N 2452

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

Форма

Главе администрации муниципального образования

____________________________________________ Застройщик__________________________________

(фамилия, имя, отчество физического

лица, либо наименование

____________________________________________

организации, почтовый адрес, телефон,

адрес электронной почты

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта
капитального строительства в эксплуатацию

1. Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

__________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке, расположенном ________________________________.

(полный адрес либо местоположение земельного участка)

Строительство (реконструкция) объекта осуществлялось на основании разрешения на строительство, выданного _________________________________________________.

(реквизиты разрешения)

Имеется утвержденная документация по планировке территории

______________________________________________________________________.

(при наличии реквизиты документации по планировке территории)

Государственный строительный надзор, федеральный государственный экологический надзор осуществлялся______________________________________.

(наименование органа, осуществляющего надзор)

Объект относится к объектам культурного наследия ________________.

(да/нет)

Объект относится к опасным ____________________________________.

(да/ нет)

2 ¹. Согласен на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика _____________________________________________________________________

(данные застройщика: ФИО физического лица, либо наименование организации)

на ²____________________________________________________________________

(построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании,

______________________________________________________________________

сооружении помещения, машино-места

________________

(подпись)

Подтверждаю, что строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц ___________ ³

(подпись)

Согласен на осуществление государственной регистрации права собственности ⁴

______________________________________________________________________ (данные застройщика и (или) иного лица (лиц) с привлечением средств которого осуществлялось

______________________________________________________________________

строительство, реконструкция: фамилия, имя, отчество физического лица, либо наименование организации)

на____________________________________________________________________

(построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании,

______________________________________________________________________

сооружении помещения, машино-места)

_____________________________________

(подпись застройщика)

_____________________________________

(подпись иного лица с привлечением средств которого _____________________________________

осуществлялось строительство, реконструкция)

Подтверждаю, что строительство, реконструкция _____________________

(здания, сооружения)

осуществлялись исключительно с привлечением средств застройщика и

____________________________________________________________________ ⁵

(указывается иное лицо (иные лица) с привлечением средств которого осуществлялось строительство, реконструкция)

Государственная пошлина за осуществление государственной регистрации прав уплачена.

Адрес (адреса) электронной почты для связи с застройщиком, иным лицом (иными лицами) в случае, если строительство или реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц ________________.

Приложения: _____________________________________ на _____ листах.

(документы, необходимые для получения разрешения на ввод объекта в эксплуатацию)

Застройщик_____________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"___" _____________ ____ г.

_____________________________

1 Раздел не заполняется в случаях, предусмотренных частью 3.9 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации.

2 Заполняется в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц.

3 Заполняется в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц.

4 Заполняется в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц.

5 Заполняется в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц.