Приложение N 3. Заявление о постановке на учет для направления ребенка в дошкольную образовательную организацию

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Постановка на учет и направление детей
в образовательные учреждения, реализующие
основную образовательную программу
дошкольного образования"

В управление образования администрации ____________ района города Нижнего Новгорода (либо в отделение ГБУ НО "Уполномоченный МФЦ" ___________________ района города Нижнего Новгорода) от родителя (законного представителя) ребенка _____________________________________________________________, (Ф.И.О. заявителя)

зарегистрированного по адресу: _________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ паспорт ______________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Тел.: _________________________ e-mail: _________________________

Заявление
о постановке на учет для направления ребенка в дошкольную образовательную организацию

Прошу поставить на учет ____________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. ребенка)
___________________________________ (дата)		года рождения, свидетельство о рождении
____________________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ проживающего по адресу: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ для предоставления места в дошкольной образовательной организации ____________________________________________________________________________________ (при отсутствии в ней мест в ___________________________________________ или любой другой
ДОО города Нижнего Новгорода) с	_____________________ (указать дату)			года. Я являюсь
законным представителем ребенка ____________________________________________________________________________________ (родитель/опекун - выбрать)
Прошу организовать обучение на ___________________ языке. Родной язык из числа языков народов Российской Федерации в общеразвивающей (компенсирующей, оздоровительной) группе на полный день (кратковременного, круглосуточного пребывания). (нужное подчеркнуть)
Потребность в создании специальных условий для организации обучения (имеется/нет) _____________________________________________________________________________________ (указать при необходимости)
Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (внеочередное, первоочередное, преимущественное право) _____________________________________________________________________________________ (имеется/нет, указать при необходимости)
В настоящее время ребенок посещает _____________________________________________________________________________________ (указать детский сад или не посещает)
Ребенок имеет брата/сестру дошкольного возраста _____________________________________________________________________________________, (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
который посещает ____________________________________________________________________
"___" __________ 20__ г.			______________________ (подпись заявителя)
С административным регламентом по предоставлению муниципальной услуги "Постановка на учет и направление детей в образовательные учреждения, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)" ознакомлен(а) ___________________________ (подпись заявителя)
Я, ___________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии))
с обработкой, передачей и хранением персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. "О персональных данных" в целях и объеме, необходимых для получения муниципальной услуги согласен.
"___" __________ 20__ г.			______________________ (подпись заявителя)
Перечень прилагаемых документов: 1. 2. 3.