Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Дальнегорского городского округа Приморского края от 10 февраля 2023 г. N 135-па "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Установление публичного сервитута в соответствии с главой V.7 Земельного кодекса Российской Федерации" на территории Дальнегорского городского округа"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Установление публичного сервитута в соответствии с главой V.7. Земельного кодекса Российской Федерации" на территории Дальнегорского городского округа
- Приложение 4. Форма Заявления о предоставлении муниципальной услуги установление публичного сервитута в соответствии с главой V.7. Земельного кодекса Российской Федерации на территории Дальнегорского городского округа
Приложение 4. Форма Заявления о предоставлении муниципальной услуги установление публичного сервитута в соответствии с главой V.7. Земельного кодекса Российской Федерации на территории Дальнегорского городского округа
Приложение 4
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Установление публичного
сервитута в соответствии с главой V.7. Земельного
кодекса Российской Федерации" на территории
Дальнегорского городского округа
Форма Заявления о предоставлении муниципальной услуги
установление публичного сервитута в соответствии с главой V.7. Земельного
кодекса Российской Федерации на территории Дальнегорского
городского округа
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|N п/п|Ходатайство об установлении публичного сервитута |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| 1 |(наименование органа, принимающего решение об установлении |
| |публичного сервитута) |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| 2 |Сведения о лице, представившем ходатайство об установлении |
| |публичного сервитута (далее - заявитель): |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
| 2.1 |Полное наименование | |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
| 2.2 |Сокращенное наименование (при | |
| |наличии) | |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
| 2.3 |Организационно-правовая форма | |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
| 2.4 |Почтовый адрес (индекс, субъект | |
| |Российской Федерации, населенный | |
| |пункт, улица, дом) | |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
| 2.5 |Адрес электронной почты | |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
| 2.6 |ОГРН | |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
| 2.7 |ИНН | |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
| 3 |Сведения о представителе заявителя: |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
| 3.1 |Фамилия | |
| +----------------------------------+------------------------------+
| |Имя | |
| +----------------------------------+------------------------------+
| |Отчество (при наличии) | |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
| 3.2 |Адрес электронной почты (при | |
| |наличии) | |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
| 3.3 |Телефон | |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
| 3.4 |Наименование и реквизиты | |
| |документа, подтверждающего | |
| |полномочия представителя заявителя| |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
| 4 |Прошу установить публичный сервитут в отношении земель и (или) |
| |земельного(ых) участка(ов) в целях (указываются цели, |
| |предусмотренные статьей 39.37 Земельного кодекса Российской |
| |Федерации или статьей 3.6 Федерального закона от 25 октября 2001 |
| |г. N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской |
| |Федерации"): |
| +-----------------------------------------------------------------+
| | |
+-----+--------------------------------------------+--------------------+
| 5 |Испрашиваемый срок публичного сервитута | |
| | +--------------------+
| | | |
+-----+--------------------------------------------+--------------------+
| 6 |Срок, в течение которого использование земельного участка (его |
| |части) и (или) расположенного на нем объекта недвижимости в |
| |соответствии с их разрешенным использованием будет в соответствии|
| |с подпунктом 4 пункта 1 статьи 39.41 Земельного кодекса |
| |Российской Федерации невозможно или существенно затруднено в |
| |связи с осуществлением деятельности, для обеспечения которой |
| |устанавливается публичный сервитут (при возникновении таких |
| |обстоятельств) |
| +-----------------------------------------------------------------+
| | |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| 7 |Обоснование необходимости установления публичного сервитута |
| +-----------------------------------------------------------------+
| | |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| 8 |Сведения о правообладателе инженерного сооружения, которое |
| |переносится в связи с изъятием земельного, участка для |
| |государственных или муниципальных нужд, в случае, если заявитель |
| |не является собственником указанного инженерного сооружения (в |
| |данном случае указываются сведения в объеме, предусмотренном |
| |строкой 2 настоящей формы) (заполняется в случае, если |
| |ходатайство об установлении публичного сервитута подается с целью|
| |установления публичного сервитута в целях реконструкции |
| |инженерного сооружения, которое переносится в связи с изъятием |
| |такого земельного участка для государственных или муниципальных |
| |нужд) |
| +-----------------------------------------------------------------+
| | |
+-----+--------------------------------------------+--------------------+
| 9 |Кадастровые номера земельных участков (при | |
| |их наличии), в отношении которых подано +--------------------+
| |ходатайство об установлении публичного | |
| |сервитута, адреса или иное описание +--------------------+
| |местоположения таких земельных участков | |
+-----+--------------------------------------------+--------------------+
| 10 |Право, на котором инженерное сооружение принадлежит заявителю |
| |(если подано ходатайство об установлении публичного сервитута в |
| |целях реконструкции или эксплуатации инженерного сооружения) |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| 11 |Сведения о способах представления результатов рассмотрения |
| |ходатайства: |
| +----------------------------------------------------+------------+
| |в виде электронного документа, который направляется |___________ |
| |уполномоченным органом заявителю посредством | (да/нет) |
| |электронной почты | |
| +----------------------------------------------------+------------+
| |в виде бумажного документа, который заявитель |___________ |
| |получает непосредственно при личном обращении или | (да/нет) |
| |посредством почтового отправления | |
+-----+----------------------------------------------------+------------+
| 12 |Документы, прилагаемые к ходатайству: |
| +-----------------------------------------------------------------+
| | |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| 13 |Подтверждаю согласие на обработку персональных данных (сбор, |
| |систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, |
| |изменение), использование, распространение (в том числе |
| |передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных |
| |данных, а также иных действий, необходимых для обработки |
| |персональных данных в соответствии с законодательством Российской|
| |Федерации), в том числе в автоматизированном режиме |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| 14 |Подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем ходатайстве, на |
| |дату представления ходатайства достоверны; документы (копии |
| |документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют |
| |требованиям, установленным статьей 39.41 Земельного кодекса |
| |Российской Федерации |
+-----+----------------------------------------------------+------------+
| 15 |Подпись: |Дата: |
+-----+----------------------------------------------------+------------+
| | _______________ _______________________ |"_" _____ г.|
| | (подпись) (инициалы, фамилия) | |
+-----+----------------------------------------------------+------------+