Приложение N 3. Форма решения о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ"

Форма решения
о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

______________________________________ наименование уполномоченного на предоставление услуги
	Кому:_______________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), наименование и данные документа, удостоверяющего личность, - для физического лица: наименование индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРНИП - для физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя); полное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, юридический адрес - для юридического лица). Контактные данные:_______________ (почтовый индекс и адрес - для физического лица, в т.ч. зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя, телефон, адрес электронной почты)
Решение о закрытии разрешения на осуществление земляных работ _________________________________ N _____________ Дата _______________
______________________ уведомляет Вас о закрытии ордера N _______________ на выполнение работ _________________, проведенных по адресу: __________________. Особые отметки __________________________________________________________. _________________________________________________________________________
(должность)	(расшифровка подписи)