Приложение N 4. Заявление о согласовании установки информационных знаков индивидуального проектирования на дорожных знаках

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по согласованию установки
информационных знаков индивидуального
проектирования на дорожных знаках

Форма

                            В

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

      Прошу согласовать установку информационных  знаков  индивидуального

 проектирования на дорожных знаках

 _______________________________________________________________________,

                           (наименование улицы)

 На участке ____________________________________________________________.

            (указывается привязка к зданиям, сооружениям, км автодороги)

 К заявлению прилагаются следующие документы:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 В   течение   всего   периода   эксплуатации    знака    индивидуального

 проектирования  обязуюсь  производить  его  техническое   обслуживание и

 аварийно-восстановительные работы.

 "___"________ 20__ г.                                      _____________

                                                              (подпись)

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

  /-\

  \-/ в личный кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

  /-\

  \-/ в  многофункциональном  центре  предоставления    государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан;

  /-\

  \-/ в Органе.

 __________                              ____________ (_______________)

   (дата)                                  (подпись)      (Ф.И.О.)