Приложение N 4. Заявление о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по заключению договора на
размещение нестационарных торговых
объектов на землях, находящихся в
муниципальной собственности,
без проведения аукциона

Форма

                                   В

                                   ______________________________________

                                       (наименование органа местного

                                              самоуправления)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (полное наименование организации и

                                       организационно-правовой формы)

                                   в лице:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                       (Ф.И.О. руководителя или иного

                                           уполномоченного лица)

                                   Документ, удостоверяющий личность

                                   заявителя:

                                   ______________________________________

                                              (вид документа)

                                   ______________________________________

                                               (серия, номер)

                                   ______________________________________

                                            (кем, когда выдан)

                                   Сведения о государственной регистрации

                                   юридического лица:

                                   ОГРН

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ИНН

                                   ______________________________________

                                   Место нахождения

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Контактная информация:

                                   номер тел. ___________________________