Приложение N 4. Заявление о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по заключению договора на
размещение нестационарных торговых
объектов на землях, находящихся в
муниципальной собственности,
без проведения аукциона

Форма

                                   В

                                   ______________________________________

                                       (наименование органа местного

                                              самоуправления)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (полное наименование организации и

                                       организационно-правовой формы)

                                   в лице:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                       (Ф.И.О. руководителя или иного

                                           уполномоченного лица)

                                   Документ, удостоверяющий личность

                                   заявителя:

                                   ______________________________________

                                              (вид документа)

                                   ______________________________________

                                               (серия, номер)

                                   ______________________________________

                                            (кем, когда выдан)

                                   Сведения о государственной регистрации

                                   юридического лица:

                                   ОГРН

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ИНН

                                   ______________________________________

                                   Место нахождения

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Контактная информация:

                                   номер тел. ___________________________

                                   эл. почта ____________________________

                                Заявление

  о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта

      Прошу заключить договор  на  размещение  нестационарного  торгового

 объекта, адресный ориентир испрашиваемого торгового места: ____________,

 тип объекта ___________________________________________________________,

 цель его использования ________________________________________________,

 площадь ________ кв. м,

 номер места нестационарного торгового объекта ________________________.

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

  /--\

  \--/ в личный кабинет Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

  /--\

  \--/ в многофункциональном  центре  предоставления    государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан;

  /--\

  \--/ в Органе.

 __________               _____________ (___________________________)

   (дата)                   (подпись)            (Ф.И.О.)