Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата письма Администрации о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) местного (муниципального) значения

Приложение N 4
к административному регламенту

                                           Примерный бланк заявления

                                           (для юридического лица)

                                        Первому заместителю главы

                                        администрации, председателю

                                        комитета городского развития

                                        и цифровизации администрации

                                        городского округа "Город

                                        Калининград"

Заявление
о выдаче дубликата письма Администрации о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) местного (муниципального) значения

(полное фирменное наименование юридического лица)
ОГРН				ИНН
Место нахождения организации:
в лице
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон:
адрес электронной почты:
действующего(ей) от имени юридического лица по доверенности
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям
(наименование и реквизиты документа)
проживающего(ей) по адресу
			(полностью адрес регистрации по месту жительства)
прошу выдать дубликат письма администрации городского округа "Город Калининград" о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) местного (муниципального) значения, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации
наименование и категория историко-культурного значения ОКН
адрес (местонахождение) ОКН
номер и дата выдачи письма Администрации о согласовании проектной документации

Прилагаемые к заявлению документы:

1.

2.

3.

"__" __________ 20__ г. "___" ч. "___" мин.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

		выдать при личном обращении
		направить в личный кабинет на *
		на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ **

_______________________________     ________________________________

       (подпись заявителя)                 (фамилия, инициалы)

Вход. N _______, дата _____________

* Данный способ получения результата заявитель сможет использовать после реализации Правительством Калининградской области и Администрацией мероприятий, обеспечивающих возможность предоставления муниципальной услуги в электронной форме и направление результата предоставления муниципальной услуги в личный кабинет заявителя на Едином либо Региональном портале.

** Данный способ получения результата заявитель сможет использовать в случае подачи документов через Единый портал и при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии.