Приложение N 1. Заявление о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) местного (муниципального) значения

Приложение N 1
к административному регламенту

                                           Примерный бланк заявления

                                           (для физического лица)

                                        Первому заместителю главы

                                        администрации, председателю

                                        комитета городского развития

                                        и цифровизации администрации

                                        городского округа "Город

                                        Калининград"

Заявление
о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) местного (муниципального) значения

Я,
(полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)
имеющий(ая) паспорт серии						N			код подразделения
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "		"		г.
(когда выдан)					(кем выдан)
проживающий(ая) по адресу
					(полностью адрес регистрации по месту жительства)
контактный телефон
адрес электронной почты
действующий(ая) по доверенности от "__" _____________ 20__ г.
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям
			(наименование и реквизиты документа)
от имени
		(полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)
проживающего(ей) по адресу
					(полностью адрес регистрации по месту жительства)
прошу согласовать проектную документацию на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) местного (муниципального) значения, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации
Наименование и категория историко-культурного значения ОКН
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия местного (муниципального) значения
Проектная документация на проведение работ по сохранению ОКН, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, разработана:
(наименование проектной документации)