Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на прием ребенка, не достигшего возраста шести лет шести месяцев на 01 сентября текущего года, в муниципальную образовательную организацию для обучения

Приложение 1
к порядку выдачи разрешения
на прием детей, не достигших
возраста шести лет шести месяцев,
и старше восьми лет в муниципальные
образовательные организации

Регистрационный номер _________

Директору департамента образования Администрации города ________________________________ ________________________________ Родителя (законного представителя) (ненужное зачеркнуть) Фамилия ________________________ Имя ____________________________ Отчество (при наличии) ________________________ Место регистрации (жительства): город ___________________________ улица __________________________ дом _________ корп. ______ кв. ____ телефон: дом ______ сот. _________ адрес электронной почты _________________________________

заявление
о выдаче разрешения на прием ребенка, не достигшего возраста шести лет шести месяцев на 01 сентября текущего года, в муниципальную образовательную организацию для обучения

Прошу разрешить прием моего ребенка в 1-й класс муниципальной образовательной организации на обучение по образовательной программе начального общего образования.

Фамилия, имя, отчество ребенка (последнее - при наличии) ________________

_____________________________________________________________________

Дата рождения ребенка: _______________________________________________

Место рождения ребенка: ______________________________________________

Медицинские противопоказания по состоянию здоровья для обучения в общеобразовательной организации отсутствуют _______________

                        (подпись)

Согласен(на) на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

___________________________________

                    (подпись)

К заявлению прилагаю следующие документы (нужное отметить - V):

		копия свидетельства о рождении ребенка
		________________________________________

О результатах рассмотрения заявления прошу уведомить меня по адресу электронной почты, при личной явке в департамент образования (нужное подчеркнуть).

Дата _____________________________

Подпись _________________________