Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту

                                        Главе Лузского

                                        муниципального округа

                                        от ______________________________

                                        ________________________________,

                                        проживающего(ей) по адресу:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Тел.: ___________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить земельный участок, расположенный ________________

_________________________________________________________________________

           (указать адрес или иное описание местоположения участка)

с кадастровым номером __________________________________________________,

на праве ________________________________________________________________

          (указать право: собственность , в аренду (срок аренды)

для _____________________________________________________________________

                (указать цель использования земельного участка)

     Основание предоставления земельного участка  без  проведения  торгов

(из числа, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, пунктом 2  статьи  39.6

или    пунктом    2    статьи    39.10            Земельного кодекса РФ):

_________________________________________________________________________

     Предоставляю сообщение, содержащее перечень всех  зданий,  строений,

сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном участке, с указанием

их кадастровых (условных,  инвентарных)  номеров  и  адресных  ориентиров

(только для обладателей прав на здания, строения, сооружения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На испрашиваемом земельном участке отсутствуют  объекты  недвижимого

имущества, принадлежащие иным лицам.

     Настоящим даю  согласие  на  обработку  своих  персональных  данных,

указанных в данном заявлении и предоставленных  мною  документах,  в  том

числе: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), уничтожение персональных  данных,  с  использованием  средств

автоматизации  или  без  использования  таковых,  в  целях   оформления и

регистрации документов, подтверждающих оформление земельного участка.

     К заявлению представлены следующие документы:

N пп	Наименование и реквизиты	Наличие (отметка)	Количество листов
1	документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, установленным уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, за исключением документов, которые должны быть представлены в уполномоченный орган в порядке межведомственного информационного взаимодействия
2	документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка обращается представитель заявителя
3	заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо
4	подготовленный садоводческим или огородническим некоммерческим товариществом реестр членов такого товарищества в случае, если подано заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка в безвозмездное пользование такому товариществу
5	документы, подтверждающие надлежащее использование такого земельного участка и предусмотренные перечнем, установленным в соответствии с Федеральным законом "Об обороте земель сельскохозяйственного назначения

Заявитель: _____________________________________________ ________________

                 (Ф.И.О., должность представителя            Подпись

           юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

"____" ______________ 20___ г.