Приложение 19

Приложение 19

к Приказу

Министерства образования и науки

Республики Северная Осетия-Алания

от 11 января 2023 г. N 43

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)

о согласии на обработку персональных данных

несовершеннолетнего ребенка-участника регионального этапа

всероссийской олимпиады школьников, и на размещение сведений

о ребенке и информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет", и том числе и государственных

информационных ресурсах

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,

паспорт серия _______ N _____ выдан "___" _______ ____ г. _________________

___________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего паспорт)

действующий(ая) в качестве законного представителя

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О несовершеннолетнего ребенка)

___________________________________________________________________________

(серия и номер свидетельства о рождении или паспорта ребенка.

Дата выдачи паспорта и выдавший орган)

своей волей и в интересах своего несовершеннолетнего ребенка в целях

организации участия моего ребенка в региональном этапе всероссийской

олимпиады школьников, индивидуального учета его результатов и ведения

статистики с применением различных способов обработки даю согласие на сбор,

запись, систематизацию, накопление, обработку, хранение, уточнение,

использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, передачу и

распространение Министерством образования и науки Республики Северная

Осетия-Алания и государственным бюджетным образовательным учреждением

"Республиканский центр выявления, поддержки и развития способностей и

талантов детей и молодежи "Вершина" моих персональных данных (фамилия, имя,

отчество), персональных данных моего ребенка (фамилия, имя, отчество,

серия, номер, кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность, а также

его вид, дата рождения, место обучения, место обучения (наименование, адрес

местонахождения, класс)), результат участия в региональном этапе

всероссийской олимпиады школьников, а также моих контактных данных и

контактных данных моего ребенка (телефон, адрес электронной почты), в том

числе на публикацию олимпиадной работы моего ребенка в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также внесение

сведений о ребенке и результатах его участия во всероссийской олимпиаде

школьников в государственные информационные ресурсы, как с использованием

автоматизированных средств обработки персональных данных, так и без

использования средств автоматизации.

Также я разрешаю производить фото и видеосъемку моего ребенка,

безвозмездно использовать эти фото, видео и информационные материалы во

внутренних и внешних коммуникациях, связанных с проведением регионального

этапа всероссийской олимпиады школьников. Фотографии и видеоматериалы могут

быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или

адаптированы для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в

буклетах, видео, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и так

далее при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред

достоинству моего ребенка.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме, но не более 3 лет с момента подписания согласия.

В случае неправомерного использования предоставленных персональных

данных согласие на обработку персональных данных отзывается моим письменным

заявлением.

________________________ __________________________________

Дата (подпись расшифровка)

Подпись ребенка, достигшего возраста 14 лет __________________