Приложение 2. Ходатайство о составлении протокола об административном правонарушении, предусмотренном ч. 1 ст. 5.35 КоАП РФ

Приложение 2
к Порядку
учета несовершеннолетних детей,
обучающихся в образовательных организациях,
систематически пропускающих или
не посещающих учебные занятия без уважительной причины

Бланк образовательной организации             Начальнику территориального

                                              органа внутренних дел

                                 Ходатайство

         о составлении протокола об административном правонарушении,

                    предусмотренном ч. 1 ст. 5.35 КоАП РФ

     Несовершеннолетний _________________________________________________

                             (допускающий пропуски занятий без

                               уважительной причины)

     Дата рождения __________________________ Школа ________ Класс ______

     Адрес _______________________________ Телефон_______________________

     Мать: Ф.И.О.________________________________________________________

     Дата рождения __________ Место работы ______________________________

     Отец: Ф.И.О. __________________________ Телефон ____________________

     Дата рождения ______________________ Место работы __________________

     Другие члены семьи

     Ф.И.О., год рождения, место работы/учебы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о ребенке

     С какого времени учится в данном ОУ ________________________________

     Особенности характера ______________________________________________

     Проведение свободного времени ______________________________________

     Проблемы

     - Неуспеваемость

     По каким предметам не успевает _____________________________________

     Причины неуспеваемости _____________________________________________

     - Пропуски уроков (причина ув., н/ув., количество пропущенных уроков,

период) _________________________________________________________________

     - Отклонения в поведении ___________________________________________

     - На каких видах учета состоит ученик  (внутришкольный,  ПДН,  КДН),

дата и причина постановки. ______________________________________________

     Характеристика семьи

     (социальное положение, образование  родителей,  жилищные  и  бытовые

условия,  материальная  обеспеченность  Нравственный  климат   в   семье,

положительные, отрицательные (если они имеют  место)  стороны  воспитания

школьника Отношение школьника к членам семьи.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Кто занимается воспитанием _________________________________________

     Принципы воспитания (строгое, авторитарное, попустительское, мягкое,

потакание желания" ребенка) _____________________________________________

     Проблемы семьи _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Проведенная работа с семьей (проведенные мероприятия)

     Работа классного руководителя с ребенком, родителями

проблема	мероприятие	Дата проведения мероприятия	результат

     Работа социального педагога

Проблема	мероприятие	Дата проведения мероприятия	результат

     Работа административной команды

Проблема	мероприятие	Дата проведения мероприятия	результат

     Работа с семьей на Совете профилактики

Проблема	Дата проведения мероприятия	Сведения о явке	результат

     Администрация ОУ ходатайствует перед руководителем органа внутренних

дел  о  составлении   протокола   об   административном   правонарушении,

предусмотренном ч. 1 ст. 5.35 КоАП РФ в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Директор ОУ _____________________

     Социальный педагог _______________

     МП