Приложение N 4. Заявление (запрос) o предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Приложение N 4
к Административному регламенту муниципальной
услуги "Предоставление информации об объектах
учета, содержащейся в реестре муниципального
имущества"

                                                                    ФОРМА

                           Заявление (запрос)

    o предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета,

           содержащейся в реестре муниципального имущества"5

Характеристики объекта учета, позволяющие его  однозначно   определить (в

зависимости от вида   объекта,   в   отношении   которого   запрашивается

информация):

вид объекта: ___________________________________________________________;

наименование объекта: ___________________________________________________

реестровый номер объекта: _______________________________________________

адрес (местоположение) объекта: _________________________________________

кадастровый (условный) номер объекта: ___________________________________

вид разрешенного использования: _________________________________________

наименование эмитента: __________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

наименование юридического лица  (в   отношении   которого   запрашивается

информация) _____________________________________________________________

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал _________

марка, модель ___________________________________________________________

государственный регистрационный номер ___________________________________

идентификационный номер судна ___________________________________________

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной

форме): ________________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ______________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

_________________________________________________________________________

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем6:

фамилия,  имя и отчество   (последнее -   при   наличии)  индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

ОГРНИП __________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

_________________________________________________________________________

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: _______________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом:

полное    наименование     юридического    лица    с    указанием     его

организационно-правовой формы: _________________________________________;

ОГРН: ___________________________________________________________________

ИНН): ___________________________________________________________________

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

почтовый адрес: ________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем   (уполномоченным  лицом)

юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ______________________;

дата рождения __________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: _________

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

должность уполномоченного лица юридического лица _______________________.

Сведения о заявителе,   являющемся   представителем   физического   лица/

индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ______________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

Способ получения результата услуги:

                            ++     ++

на адрес электронной почты: ++ да, ++ нет;

                                             ++     ++

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ): ++ да, ++ нет;

с использованием личного кабинета  на Едином портале   (в случае   подачи

                                                   ++     ++

заявления через личный кабинет на Едином портале): ++ да, ++ нет;

                                   ++     ++

посредством почтового отправления: ++ да, ++ нет;