Приложение 3

Приложение 3
к Приказу Комитета по печати
Ленинградской области
от 14.02.2023 N 4

"Приложение 12
к Договору
от __.___ 20__ N__-П

(Форма)

Отчет о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии

по состоянию

на 20

год

Коды

Дата

ИНН

КПП

по Сводному реестру

Наименование получателя субсидии

номер лицевого счета

Наименование главного распорядителя бюджетных средств

по Сводному реестру

Наименование структурного элемента государственной программы

по БК

Наименование субсидии

-

по БК

Вид документа

(первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "..."

Периодичность

Наименование результата предоставления субсидии, контрольной точки

Код результата предоставления субсидии, контрольной точки

Тип результата предоставления субсидии, контрольной точки

Единица измерения

Значение результата предоставления субсидии, контрольной точки

Срок достижения результата предоставления субсидии, контрольной точки

Сведения об отклонениях

наименование

код по ОКЕИ

плановое

фактическое

прогнозное

плановый

фактический/прогнозный

Статус

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Результат предоставления субсидии 1:

Контрольная точка 1.1:

...

Результат предоставления субсидии 1:

...

Результат предоставления субсидии 2:

Контрольная точка 2.1:

...

Результат предоставления субсидии 2:

...

Руководитель (уполномоченное лицо)

получателя субсидии

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Исполнитель

(должность)

(фамилия, инициалы)

(телефон)

"

"

20

г.

Руководитель (уполномоченное лицо) главного распорядителя бюджетных средств

(наименование главного распорядителя бюджетных средств)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.

Исполнитель

(должность)

(фамилия, инициалы)

(телефон)

"

"

20

г.

".