Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
Костромской области
от 13 февраля 2023 г. N 35-а

                                                                    Форма

  Наименование                               Директору департамента

  сельскохозяйственного                      агропромышленного комплекса

  товаропроизводителя,                       Костромской области

  за исключением граждан,                    ____________________________

  ведущих личное                                      (Ф.И.О.)

  подсобное хозяйство,

  российской организации

   ИНН/КПП _________________________________

   Адрес ___________________________________

   Телефон _________________________________

   Электронный адрес _______________________

   _______________ N _______________________

                              Заявление

     На  основании  постановления  администрации Костромской  области  от

4 декабря  2018  года  N 501-а  "Об  утверждении  порядка  предоставления

субсидий    сельскохозяйственным   товаропроизводителям,  за  исключением

граждан,  ведущих  личное  подсобное хозяйство, и российским организациям

на  возмещение  части  прямых  понесенных  затрат  на  создание  и  (или)

модернизацию    объектов    агропромышленного    комплекса,  а  также  на

приобретение    и    ввод   в  промышленную  эксплуатацию  маркировочного

оборудования   для  внедрения  обязательной  маркировки  отдельных  видов

молочной  продукции"  (далее  -  Порядок)  прошу предоставить субсидию на

возмещение части прямых понесенных затрат:

+---+

|   |  на создание  и   (или)   модернизацию  объектов  агропромышленного

+---+  комплекса и (или)

+---+

|   |  на приобретение и ввод в промышленную эксплуатацию  маркировочного

+---+  оборудования (нужное отметить)

и перечислить субсидию в сумме __________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (сумма прописью)

на расчетный или корреспондентский счет: ________________________________

_________________________________________________________________________

           (платежные реквизиты получателя субсидии)

Приложение: (перечень документов)

     1. Подтверждаю:

     достоверность    и  полноту  информации,  содержащейся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

     соответствие требованиям, установленным пунктом 7 Порядка.

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверной

информации в документах на предоставление субсидии предупрежден(-на)

____________ (подпись).

     3.   Уведомлен(-на)  о  том,  что  в  случаях  неисполнения  условий

предоставления  субсидии,  установления факта представления недостоверной

информации  в  документах  на  предоставление  субсидии в целях получения

субсидии  обязан(-на)  возвратить  полученную  субсидию  в  доход бюджета

Костромской    области  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации в полном объеме.

     4.  Согласен(-на)  на  осуществление департаментом агропромышленного

комплекса  Костромской  области  действий,  связанных с обращением в иные

государственные  органы о представлении сведений о заявителе, имеющихся у

таких    органов,  в  целях  и  объеме,  необходимых  для  предоставления

субсидий,  предусмотренных  Порядком,  для чего сообщаю паспортные данные

руководителя и главного бухгалтера организации.

Руководитель ______________________________________ _____________________

                     (Ф.И.О. (при наличии)             (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                             (место рождения)

Главный бухгалтер ________________________________ ______________________

                       (Ф.И.О. (при наличии)          (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                          (место рождения)

      5. Обязуюсь   достичь   результатов   предоставления   субсидии   и

представлять отчет о достижении результатов  предоставления  субсидии   в

соответствии с Порядком и заключенным Соглашением.

Руководитель  ____________________    ___________________________________

                (подпись)                              (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер  ____________________    ______________________________

                     (подпись)                          (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Поступило в департамент агропромышленного

комплекса Костромской области

__________________ _________________________ ____________________________

     (дата)               (подпись                     (Ф.И.О.)

                    ответственного лица)

_________________________________________________________________________

           (отметка о соответствии или несоответствии документов

                      установленным требованиям)