Приложение 1. Заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение 1
к Положению о межрегиональных и всероссийских
официальных спортивных соревнованиях
по спорту глухих на 2023 год

ЗАЯВКА

на участие в ____________________________________________________________________________________________

                                           (наименование мероприятия)

             ____________________________________________________________________________________________

                                               (место проведения)

             от _________________________________________________________________________________________

                                    (наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Вес/дисциплина	ЗМС (да/нет)	Спорт. звание/разряд	Адрес постоянного места жительства	Физкультурно-спортивное общество	Паспортные данные	N справки МСЭ (ВТЭК)	Ф.И.О. личного тренера	Подпись и печать врача

                                              Старший тренер  ___________  /______________________/

                                                               (подпись)   (фамилия, имя, отчество)

Всего допущено человек: ___________________             Врач  ___________  /______________________/

                                                               (подпись)   (фамилия, имя, отчество)  М.П.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта                        ___________  /______________________/

                                                               (подпись)   (фамилия, имя, отчество)  М.П.

Руководитель спортивной федерации спорта глухих

(при наличии таковой в субъекте Российской Федерации)         ___________  /______________________/

                                                               (подпись)   (фамилия, имя, отчество)  М.П.