Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к Положению о межрегиональных и всероссийских
официальных спортивных соревнованиях
по спорту глухих на 2023 год
|
|
печать учреждения |
|
|
|
*ФИО: ___________________________________________________________________
*Субъект РФ: ____________________________________________________________
*Дата рождения: _______________________
(день/месяц/год)
+-+ +-+
*Пол: | | М | | Ж
+-+ +-+
_________________________________________________________________________
АУДИОГРАММА
*Аудиометр: |
|
|
*ФИО проверяющего: |
|
|
|
|
|
|
|
|
*Калибровка |
ANSI 1969 |
ISO 1964 |
|
*Дата исследования: |
|
|
Другая: ________ |
|
|
(день/месяц/год) |
Заключение ______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Подпись врача, проводившего исследование ________________________________
М.П.
Поля, отмеченные знаком "*", обязательны к заполнению. Аудиограмма может быть заполнена не ранее, чем за 3 месяца до начала соревнований.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.