Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                           Главе администрации муниципального образования

                                                     Юрьев-Польский район

                           От ___________________________________________

                                         (Ф.И.О. полностью)

                           Паспорт: серия _________ N ___________________

                           ______________________________________________

                                        (кем выдан, когда)

                           Адрес проживания _____________________________

                           Телефон:

                           Домашний _______________ Рабочий______________

                            Заявление

     Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который   (которые) не

разграничена   (указываются   кадастровые   номера,   площадь   земельных

участков) __________________ и земельного участка, находящегося в частной

собственности ___________________ (ФИО собственника земельного участка) с

кадастровым номером ___________________________________________, площадью

________ кв. м.

     Приложение: ________________________________________________________

     Результат предоставления услуги прошу:

     - направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ;

     - выдать на бумажном носителе при личном обращении  в  Администрацию

либо в МФЦ, расположенном по адресу: ____________________________________

     - направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________

Указывается один из перечисленных

________________________ ___________________ ____________________________

  (подпись заявителя)          (дата)                 (Ф.И.О.)