Приложение 3. Форма журнала регистрации выдачи нагрудных знаков депутатов Думы городского округа Чапаевск Самарской области

Приложение 3
к Положению о нагрудном знаке
депутата Думы
городского округа Чапаевск
Самарской области

Форма
журнала регистрации выдачи нагрудных знаков депутатов Думы городского округа Чапаевск Самарской области

                           титульный лист

          Дума городского округа Чапаевск Самарской области

Журнал регистрации выдачи нагрудных знаков депутатов Думы городского округа Чапаевск Самарской области созыва

                                 Начат _______________ 20____ г.

                                 Окончен _______________ 20____ г.

                                 Хранить _____ лет

                   второй и последующие листы журнала

N п/п	Дата выдачи нагрудного знака депутата	Ф.И.О. депутата Думы городского округа Чапаевск Самарской области, получившего нагрудный знак	Личная подпись в получении нагрудного знака депутата	Отметка о возврате
1.
2.
...