Приложение N 4. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                  Форма

            заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                   В ____________________________________

                                        (наименование органа местного

                                      самоуправления, предоставляющего

                                            муниципальную услугу)

                                   от ___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   предоставить  мне  путевку/сертификат  на  детский  отдых  и

оздоровление  в  организацию  отдыха  детей  и  их оздоровления для моего

ребенка

(Фамилия И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С порядком предоставления путевки/сертификата  на  детский  отдых  и

(или)

                                           ____________________ (подпись)

     Результат муниципальной услуги прошу выдать следующим способом:

    +--+

    |  |посредством личного обращения в Уполномоченный орган;

    +--+

    +--+

    |  |в форме электронного документа;

    +--+

    +--+

    |  |в форме документа на бумажном носителе;

    +--+

    +--+

    |  |почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только  на

    +--+бумажном носителе);

    +--+

    |  |отправлением по электронной почте (в форме электронного документа

    +--+и  только  в  случаях,   прямо   предусмотренных   в  дейс