Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
Форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги
В ____________________________________
(наименование органа местного
самоуправления, предоставляющего
муниципальную услугу)
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне путевку/сертификат на детский отдых и
оздоровление в организацию отдыха детей и их оздоровления для моего
ребенка
(Фамилия И.О.)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
С порядком предоставления путевки/сертификата на детский отдых и
(или)
____________________ (подпись)
Результат муниципальной услуги прошу выдать следующим способом:
+--+
| |посредством личного обращения в Уполномоченный орган;
+--+
+--+
| |в форме электронного документа;
+--+
+--+
| |в форме документа на бумажном носителе;
+--+
+--+
| |почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на
+--+бумажном носителе);
+--+
| |отправлением по электронной почте (в форме электронного документа
+--+и только в случаях, прямо предусмотренных в действующих
нормативных правовых актах);
+--+
| |посредством личного обращения в многофункциональный центр (только
+--+на бумажном носителе);
+--+
| |посредством направления через ЕПГУ (только в форме электронного
+--+документа);
+--+
| |посредством направления через РПГУ (при наличии) (только в форме
+--+электронного документа).
__________________ (подпись)
Даю согласие на обработку указанных выше моих персональных данных,
а также персональных данных моего ребенка в объеме, необходимом для
предоставления государственной (муниципальной) услуги.
__________________ (подпись)
"__" ___________ 20__ г. Подпись ________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.