Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Шахты
от 20.01.2023 N 136

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан участниками
ведомственной целевой программы
"Оказание государственной поддержки
гражданам в обеспечении жильем и
оплате жилищно-коммунальных услуг"
государственной программы Российской
Федерации "Обеспечение доступным и
комфортным жильем и коммунальными
услугами граждан Российской
Федерации" с целью выдачи
государственных жилищных
сертификатов"

                             ____________________________________________

                            (руководителю органа местного самоуправления,

                                в котором гражданин состоит на учете в

                              качестве нуждающегося в жилом помещении (в

                                 качестве имеющего право на получение

                              социальной выплаты для приобретения жилого

                                               помещения)

                             от гражданина (гражданки)

                             ____________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                             проживающего (проживающей) по адресу

                             ____________________________________________

                                            (почтовый адрес)

                                Заявление

     Прошу включить меня, _______________________________________________

                                (Ф.И.О (при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

      Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального  лицевого счета в системе индивидуального

(персонифицированного) учета ___________________________________________,

в  состав   ведомственной  целевой  программы  "Оказание  государственной

поддержки гражданам в обеспечении жильем  и  оплате  жилищно-коммунальных

услуг"  государственной  программы  Российской   Федерации   "Обеспечение

доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской

Федерации".

     В соответствии с подпунктом пункта 5  Правил  выпуска  и  реализации

государственных жилищных сертификатов в рамках  реализации  ведомственной

целевой  программы  "Оказание  государственной  поддержки     гражданам в

обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных  услуг"  государственной

программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем

и коммунальными  услугами  граждан  Российской  Федерации",  утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации  от  21  марта  2006 г.

N 153  "Об  утверждении  Правил  выпуска  и  реализации   государственных

жилищных сертификатов в рамках реализации ведомственной целевой программы

"Оказание государственной поддержки  гражданам  в  обеспечении   жильем и

оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной  программы  Российской

Федерации "Обеспечение доступным  и  комфортным  жильем  и  коммунальными

услугами  граждан  Российской  Федерации",  имею   право   на   получение

социальной выплаты  для  приобретения  жилого  помещения,  удостоверяемой

государственным жилищным сертификатом.

     Избранное   место   жительства   (указывается   только   гражданами,

указанными  в  подпунктах "а", "б", "з" и "и" пункта  5  указанных Правил

_________________________________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

     Состою на учете в качестве нуждающегося в жилых помещениях (имеющего

право на получение социальной выплаты для приобретения жилого  помещения)

с "___" _____________ ____ г.

     Состав семьи:

     Супруга(супруг)

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

      Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого  счета в системе индивидуального

(персонифицированного) учета ___________________________________________.

     Дети:

     сын (дочь)

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

      Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого  счета в системе индивидуального

(персонифицированного) учета ___________________________________________;

     сын (дочь)

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

      Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого  счета в системе индивидуального

(персонифицированного) учета ___________________________________________;

     Родители:

     отец (мать)

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

      Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого  счета в системе индивидуального

(персонифицированного) учета ___________________________________________.

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

 (степень родства, фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

      Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого  счета в системе индивидуального

(персонифицированного) учета ___________________________________________.

     О порядке и условиях получения социальной выплаты  для  приобретения

жилого помещения, удостоверяемой государственным жилищным сертификатом, в

рамках   реализации    ведомственной    целевой       программы "Оказание

государственной  поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и   оплате

жилищно-коммунальных   услуг"   государственной   программы    Российской

Федерации "Обеспечение доступным  и  комфортным  жильем  и  коммунальными

услугами граждан Российской Федерации" проинформирован.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

________________________________________________________________________;

    (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

    (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

    (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________________.

    (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

__________________________________________________ _________ ____________

 (фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя) (подпись)    (дата)

     Я и члены моей семьи даем  согласие  в  соответствии  со   статьей 9

Федерального закона "О  персональных  данных"  на   автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации обработку моих персональных

данных и  персональных  данных  членов  моей  семьи  в  целях   участия в

ведомственной  целевой  программе  "Оказание  государственной   поддержки

гражданам в  обеспечении  жильем  и  оплате  жилищно-коммунальных  услуг"

государственной программы Российской Федерации "Обеспечение  доступным  и

комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации",

а именно на совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3   статьи 3

Федерального   закона   "О   персональных   данных",    со    сведениями,

представленными мной в __________________________________________________

                         (наименование органа местного самоуправления)

для  участия в указанной ведомственной целевой программе и предоставления

мне и  членам  моей   семьи   социальной  выплаты для приобретения жилого

помещения, удостоверяемой государственным жилищным сертификатом.

     Настоящее   согласие   дается   до   истечения       сроков хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

__________________________________________________ _________ ____________

 (фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя) (подпись)    (дата)

__________________________________________________ _________ ____________

      (фамилия, имя и отчество (при наличии)       (подпись)    (дата)

     совершеннолетнего члена семьи заявителя)

__________________________________________________ _________ ____________

      (фамилия, имя и отчество (при наличии)       (подпись)    (дата)

     совершеннолетнего члена семьи заявителя)

     Результат предоставления услуги прошу выдать следующим способом:

	через МАУ "МФЦ г. Шахты"
	почтовым отправлением
	в форме электронного документа на электронную почту

Руководитель аппарата Администрации

Н.Т. Обоймова