Приложение N 3. Акт приема-передачи и возврата задержанного транспортного средства

Приложение N 3
к постановлению
администрации Бердюжского
муниципального района
от 15.02.2023 года N 72

                                  АКТ

                     приема-передачи и возврата

                задержанного транспортного средства

_____________________                          "__" _____________ 20__ г.

(место составления)

Осмотр начат в ___ ч. ___ мин.

Осмотр окончен в ___ ч. ___ мин.

     Я, ________________________________________________________________,

              (должность, Ф.И.О., номер контактного телефона)

уполномоченный представитель ___________________________________________,

             (наименование исполнителя, юридический и фактический адреса)

именуемый в дальнейшем "Представитель", действующий на основании ________

с участием: (владельца, представителя владельца транспортного   средства,

лица, имеющего при     себе   документы,   необходимые   для   управления

транспортным средством) (нужное подчеркнуть) ___________________________,

     (Ф.И.О., наименование организации, индивидуального предпринимателя,

                        адрес, номер контактного телефона)

либо свидетелей:

     1. Фамилия _________________ имя _______________ отчество __________

адрес места жительства___________________________________________________

                                     (подпись свидетеля)

     2. Фамилия ______________ имя _____________ отчество _______________

адрес места жительства __________________________________________________

                                     (подпись свидетеля)

на основании ___________________________________________________________,

(указывается причина задержания, дата, время составления, номер протокола

                   о задержании транспортного средства)

составленного __________________________________________________________,

      (Ф.И.О., должность лица, составившего протокол об административном

                 правонарушении, номер контактного телефона)

_________________________________________________________________________

            (подпись должность лица, составившего протокол об

                      административном правонарушении)

до  начала     перемещения   задержанного   транспортного   средства   на

специализированную стоянку, находящуюся по адресу:

___________________________________________, произвел осмотр задержанного

транспортного средства: марка __________________, модель _______________,

государственный регистрационный знак ___________________, номер двигателя

________________, номер кузова _________________, идентификационный номер

(VIN) ______________, цвет ______________, состояние замков (открыто либо

закрыто): двери ________, багажный отсек _____, капот _______, люк _____,

прочие элементы, имеющие запорные устройства ____________________________

________________________________________________________________________.

     Перед началом     осмотра   задержанного    транспортного   средства

участвующим лицам разъяснены их права, ответственность, а также   порядок

производства осмотра задержанного транспортного средства.

     Участвующие лица:

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., подпись владельца, представителя владельца транспортного

 средства, лица, имеющего при себе документы, необходимые для управления

                 транспортным средством (нужное подчеркнуть))

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., подпись свидетеля)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., подпись свидетеля)

     При осмотре    задержанного   транспортного   средства   установлено

следующее:

     1.  На  момент  составления  акта  осмотра  задержанное транспортное

средство    имело/не   имело  видимые  механические  повреждения  (нужное

подчеркнуть, при наличии повреждений указать какие):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Колеса (количество, марка, радиус) __________, багажник ________,

внешние зеркала _______________, колпаки колес ___________________, диски

(марка) _____________________, фары ______________, лебедка ____________,

антенны ___________, радиоаппаратура (марка, модель) ___________________,

пробка бензобака ___________, щетки стеклоочистителя ______________, иные

автопринадлежности _____________________.

     3. В салоне   (кузове)   находилось   следующее  имущество  (отметки

производятся в случае наличия возможности осмотреть салон (кузов)): аудио

и видеоаппаратура (марка, модель) ______________________________, а также

ценные вещи и предметы в салоне (кузове):

_________________________________________________________________________

другого имущества в салоне (кузове) нет.

     4. В     салоне   просматривалось   следующее   имущество   (отметки

производятся в случае отсутствия возможности осмотреть   салон  (кузов)):

аудио и видеоаппаратура (марка, модель) ________________________________,

а также ценные вещи и предметы в салоне (кузове): _______________________

_________________________________________________________________________

другое имущество в салоне (кузове) не просматривается.

     5. В багажнике находилось следующее имущество (отметки  производятся

в случае наличия возможности осмотреть багажник):________________________

другого имущества в багажнике нет.

     6. Дополнительные сведения: ________________________________________

________________________________________________________________________.

     7. Конструктивно предусмотренные     места  доступа   в  задержанное

транспортное средство опечатаны (номера ярлыков) _______________________.

     8. Во время осмотра транспортного средства фото-, видеосъемка

________________________________________________________________________.

                        (производилась/не производилась)

     Замечания к акту ___________________________________________________

                    (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Представитель (наименование исполнителя) ___________________________

                                                    (подпись)

     Владелец, представитель владельца   транспортного   средства,  лицо,

имеющее при себе документы, необходимые  для    управления   транспортным

средством/свидетели

(нужное подчеркнуть):

__________________________________

             (подпись)

__________________________________

             (подпись)

     9. Перемещение задержанного транспортного средства для хранения   на

специализированной стоянке начато:

     Представитель (наименование исполнителя) ___________________________

                                           (Ф.И.О., дата, время, подпись)

     10. Задержанное    транспортное   средство   для      хранения    на

специализированной стоянке передал:

     Представитель (наименование исполнителя) ___________________________

                                           (Ф.И.О., дата, время, подпись)

     Задержанное транспортное средство для хранения на специализированной

стоянке принял. Замечания

_________________________________________________________________________

            (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

_________________________________________________________________________

     Представитель исполнителя: _________________________________________

                                     (Ф.И.О., дата, время, подпись)

     11. Задержанное     транспортное   средство     с    хранения     на

специализированной стоянке передал.

     Представитель исполнителя: _________________________________________

     Задержанное транспортное средство принял.

(владелец, представитель владельца транспортного средства, лицо,  имеющее

при себе документы, необходимые для управления транспортным средством)

(нужное подчеркнуть) ____________________________________________________

                                (Ф.И.О., дата, время, подпись)

     Замечания (претензии)

_________________________________________________________________________

     (содержание замечаний (претензий) либо указание на их отсутствие)

_________________________________________________________________________

     Стоимость услуг: по перемещению транспортного средства _____________

руб.; по хранению задержанного транспортного средства ______________ руб.

________________________________________________________________________,

          (номер телефона справочно-информационной службы)