Приложение N 4. Анкета участника отбора

Приложение N 4
к Порядку
отбора исполнителей для
осуществления деятельности
по перемещению задержанных
транспортных средств на
специализированные стоянки,
их хранению и возврату

                      Анкета участника отбора

     1.1. Полное наименование ___________________________________________

     1.2. Сокращенное наименование ______________________________________

     1.3. Юридический адрес _____________________________________________

     1.4. Местонахождение офиса__________________________________________

              (почтовый индекс, страна, область, город, улица, дом, офис)

     1.5. Телефон _______________________________________________________

     1.6. Адрес электронной почты _______________________________________

     1.7. Сведения о государственной регистрации:

     Регистрирующий орган _______________________________________________

     Регистрационный номер _______________ Дата регистрации _____________

     1.8. Идентификационный номер налогоплательщика._._._._._._._._._._._

     1.9. Основной вид деятельности _____________________________________

     1.10. Численность работников ____________ чел.

     1.11. Настоящим сообщаю:

     О  наличии у участника отбора трудовых ресурсов, финансовых средств,

оборудования    и   других  материальных  возможностей,  необходимых  для

выполнения    договора   на  осуществление  деятельности  по  перемещению

задержанных   транспортных  средств  на  специализированные  стоянки,  их

хранению  и  возврату;  об  отсутствии  арестов,  наложенных на имущество

участника  отбора,  об отсутствии вынесенных в отношении участника отбора

государственными  органами  решений  о  приостановлении  деятельности, об

отсутствии    решения    о  признании  участника  отбора  несостоятельным

(банкротом),   о  том,  что  участник  отбора  не  находится  в  процессе

ликвидации, реорганизации.

     1.12. Руководитель _________________________________________________

                (индивидуальный предприниматель) (фамилия, имя, отчество)

Настоящим обязуюсь представить по   требованию   уполномоченного   органа

документы, подтверждающие достоверность данных сведений.

Должность                    подпись               Фамилия, инициалы

М.П. дата