Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу департамента по труду
и социальной защите населения
Костромской области
от 10 февраля 2023 г. N 48

                                  Акт

          обследования жилищно-бытовых условий нанимателя и

      исполнения им обязанностей по договору найма специализированного

                     жилого помещения Костромской области

                            N _______

" __ " ______ 20 __ г.                        _________________________

                                                 (место составления)

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, наименование органа)

Произвел осмотр жилого помещения, расположенного по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

Жилое помещение     предоставлено     на    основании    договора   найма

специализированного жилого помещения (дата, номер): _____________________

_________________________________________________________________________

Наниматель жилого помещения: ____________________________________________

                                    (Ф.И.О., дата рождения)

Фактическое заселение в квартиру: (дата) ________________________________

Семейное положение: _____________________________________________________

Состав семьи: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Зарегистрированы по данному адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При наличии несовершеннолетних детей их организация (д/сад, школа) ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Нахождение семьи в социально-опасном положении (да/нет) _________________

Сведения о трудоустройстве нанимателя: __________________________________

_________________________________________________________________________

_____